L'insufficienza respiratoria (DN) è una sindrome patologica che include diverse malattie, che si basano su una violazione del metabolismo dei gas nei polmoni.
La respirazione esterna mantiene lo scambio di gas costante nel corpo, ad es. fornitura di ossigeno dall'atmosfera e rimozione di anidride carbonica. Qualsiasi violazione della funzione della respirazione esterna porta a una violazione dello scambio di gas tra gli alveoli d'aria nei polmoni e la composizione del gas del sangue. Come risultato di questi disturbi nel sangue, il contenuto di anidride carbonica aumenta bruscamente, mentre il contenuto di ossigeno diminuisce, il che porta il corpo del paziente alla carenza di ossigeno (ipossia) di organi vitali, come il cuore e il cervello..
Questa è una condizione in via di sviluppo pericoloso per il corpo del paziente con insufficienza respiratoria, caratterizzata da una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso di 45 mm Hg.
Cause e classificazione dell'insufficienza respiratoria
La violazione della ventilazione polmonare e lo sviluppo di insufficienza respiratoria porta a una serie di malattie acute e croniche del sistema broncopolmonare (polmonite, atelettasia, processi disseminati nel polmone, ascessi, ecc.), Lesioni del sistema nervoso centrale, anemia, ipertensione nella circolazione polmonare, patologia vascolare dei polmoni e tumori al cuore, ai polmoni, ecc..
L'insufficienza respiratoria è classificata secondo i seguenti criteri:
1. Per meccanismo di occorrenza (patogenesi):
• parenchimale (insufficienza respiratoria o polmonare del 1 ° tipo)
L'insufficienza respiratoria di tipo parenchimale è caratterizzata da una diminuzione del contenuto di ossigeno, nonché dalla pressione parziale di ossigeno nel sangue arterioso (cosiddetta ipossiemia), mentre è difficile da correggere con l'ossigenoterapia. Le cause più comuni di questo tipo di insufficienza respiratoria includono le seguenti malattie: polmonite, distress respiratorio (chiamato anche sindrome da "shock polmonare"), edema polmonare cardiogeno.
• ventilazione (ipercapnica o insufficienza respiratoria di 2 ° tipo)
Si manifesta in caso di aumento della pressione parziale di anidride carbonica nel sangue arterioso (la cosiddetta ipercapnia). La presenza di ipossiemia si osserva anche nel sangue, ma è ben curata con l'ausilio di sedute di ossigenoterapia a lungo termine. Lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria della ventilazione si verifica in pazienti con muscoli respiratori indeboliti, a causa di eventuali difetti nella gabbia muscolare e toracica del torace, compromissione della funzione regolatoria del centro respiratorio.
2. Per motivi:
• ostruttivo
• restrittivo o restrittivo
• misto o combinato
• emodinamico
• diffusa
3. In base al tasso di aumento dei segni:
• acuto
• cronico
4. Secondo gli indicatori della composizione dei gas nel sangue:
• compensato (la composizione del gas ematico è normale);
• scompensato (cioè presenza di ipossiemia e / o ipercapnia del sangue arterioso).
5. A seconda della gravità dei sintomi della DN (insufficienza respiratoria):
• DN di 1 ° grado - caratterizzato principalmente da mancanza di respiro con sforzo moderato o grave;
• DN del 2o grado - la mancanza di respiro può esser osservata con uno sforzo leggero;
• DN di 3 ° grado - manifestato da mancanza di respiro e colore "bluastro" della pelle a riposo, ipossiemia.
Sintomi di insufficienza respiratoria (DV)
I segni di insufficienza respiratoria possono dipendere direttamente dalla causa, dal tipo e dalla gravità. I segni caratteristici dell'insufficienza respiratoria includono:
• rilevazione dell'ipossiemia;
• rilevazione dell'ipercapnia;
• sindrome da debolezza e / o affaticamento dei muscoli respiratori;
• fiato corto
• edema
L'ipossiemia si manifesta principalmente sotto forma di una colorazione della pelle "cianotica", il cui grado esprime la gravità della DN. Si osserva con una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso dell'ipercapnia, un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), disturbi del sonno (apnea), nausea o spasmo cerebrale. Un rapido aumento della pressione parziale del monossido di carbonio (anidride carbonica) nel sangue arterioso può portare allo stato del cosiddetto coma ipercapnico, che può portare allo sviluppo di edema cerebrale.
Con la sindrome di debolezza e / o affaticamento dei muscoli respiratori, si verifica un aumento della frequenza respiratoria (RR), che porta al coinvolgimento attivo dei muscoli ausiliari nel processo di inspirazione (sono coinvolti i muscoli del tratto respiratorio superiore, i muscoli del collo e i muscoli addominali). Una frequenza respiratoria di oltre 25 respiri al minuto può servire come primo segno di affaticamento dei muscoli respiratori. Se la frequenza respiratoria del paziente La mancanza di respiro del paziente è avvertita principalmente come mancanza di aria (ossigeno) con uno sforzo respiratorio eccessivo. La mancanza di respiro in un paziente, se ha insufficienza respiratoria, si osserva sia durante lo sforzo fisico che in uno stato di calma del corpo.
L'edema nel paziente appare nelle ultime fasi dell'insufficienza respiratoria cronica con manifestazione di insufficienza cardiaca.
Complicazioni di insufficienza respiratoria
L'insufficienza respiratoria è un'emergenza medica che minaccia la salute e la vita del paziente. In caso di mancata fornitura di assistenza tempestiva alla rianimazione, DN può portare alla morte di una persona.
Un decorso prolungato, così come la progressione dell'insufficienza respiratoria cronica (CDF), può portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca. Ciò si verifica a causa del rifornimento non completo, ma parziale di ossigeno al muscolo cardiaco e con il suo sovraccarico costante.
Una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nell'aria alveolare e una ventilazione anormale dei polmoni del paziente con insufficienza respiratoria possono causare lo sviluppo di ipertensione polmonare. L'eccessiva crescita del ventricolo destro del cuore, nonché un'ulteriore diminuzione delle sue contrazioni portano allo sviluppo del cuore polmonare, manifestato in un aumento della pressione nella circolazione polmonare.
Diagnosi di insufficienza respiratoria
All'inizio della diagnosi di DN, un medico specialista raccoglie accuratamente informazioni sullo sviluppo fisico, mentale e sociale del paziente e delle sue malattie concomitanti al fine di rilevare le possibili cause dello sviluppo di insufficienza respiratoria. Dopo aver esaminato il paziente, il medico osserva se ci sono segni di colore "cianotico" della pelle (segni di cianosi), conta la frequenza dei muscoli respiratori e controlla se i gruppi muscolari ausiliari sono coinvolti nella respirazione. colorazione della pelle (segni di cianosi), conta la frequenza dei muscoli respiratori, controlla se i gruppi muscolari ausiliari sono coinvolti nella respirazione.
La fase successiva della diagnostica è l'esecuzione di test funzionali per studiare le funzioni della respirazione esterna. Spirometria e flusso di picco, che valutano la capacità di ventilazione dei polmoni. Questo misura:
• la quantità massima di aria che può essere aspirata nei polmoni dopo la massima espirazione,
• volume respiratorio al minuto,
• la velocità del movimento dell'aria in diverse parti del tratto respiratorio durante l'espirazione profonda "attraverso la forza" ad alta velocità, ecc..
L'analisi di laboratorio della composizione dei gas nel sangue è un test diagnostico necessario nella diagnosi di insufficienza respiratoria.
Previsione e prevenzione dell'insufficienza respiratoria
L'insufficienza respiratoria può portare a gravi complicazioni di varie malattie e spesso porta anche alla morte. L'insufficienza respiratoria si sviluppa nel 30% dei pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO).
Scarsa prognosi in pazienti con insufficienza respiratoria in cui progrediscono malattie neuromuscolari (sclerosi laterale amiotrofica, miotonia, ecc.). Se non aderisci alla terapia raccomandata dal medico, la morte può verificarsi entro 1 anno.
Per altre patologie che causano lo sviluppo di DN, la prognosi dei medici è diversa, sebbene non si possa negare che l'insufficienza respiratoria è un fattore che accorcia la vita dei pazienti se non aderiscono alle raccomandazioni del medico curante per la sua terapia..
La prevenzione dello sviluppo della DN prevede l'esclusione del meccanismo di origine, dello sviluppo della malattia e delle sue manifestazioni individuali, nonché delle cause del suo verificarsi.
Trattamento dell'insufficienza respiratoria
Il trattamento dei pazienti con DN include:
• ripristino e mantenimento della ventilazione dei polmoni in condizioni ottimali per il supporto vitale del corpo e la procedura per la saturazione hardware del sangue con ossigeno;
• trattamento di una serie di malattie che erano la causa principale dello sviluppo dell'insufficienza respiratoria (polmonite, pleurite essudativa, pneumotorace, processo infiammatorio cronico nei bronchi e nei tessuti polmonari, ecc.).
Quando vengono trovati i segni:
• ipossiemia;
• debolezza e / o affaticamento dei muscoli respiratori;
• fiato corto;
• edema iniziale del corpo
medici esperti raccomandano sessioni di ossigenoterapia utilizzando cartucce di ossigeno o un concentratore di ossigeno.
L'inalazione di ossigeno deve essere somministrata a concentrazioni che mantengano la pressione arteriosa dell'ossigeno da 55 a 60 mm Hg, con un attento monitoraggio del pH del paziente e della pressione parziale dell'anidride carbonica arteriosa (PaCO2). Se il paziente è in grado di respirare da solo, l'ossigeno gli viene fornito attraverso una maschera o attraverso cannule nasali; in uno stato comatoso, l'ossigeno viene fornito insieme a un apparato di ventilazione meccanica (IVL).
Insieme alle sessioni di ossigenoterapia (ossigenoterapia), devono essere eseguite le seguenti procedure:
• massaggio al torace;
• terapia inalatoria (richiede un inalatore con un nebulizzatore)
• fisioterapia;
• la "aspirazione" delle secrezioni bronchiali viene eseguita tramite un endobronchoscopio;
• procedure che possono migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi (è necessario prescrivere farmaci antibatterici, broncodilatatori, mucolitici;
Il processo di ulteriore trattamento dell'insufficienza respiratoria ha lo scopo di eliminare le cause di questa insufficienza respiratoria..
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In questi casi, i concentratori di ossigeno hanno un vantaggio innegabile. Queste sono macchine che producono una miscela ricca di ossigeno per respirare dall'aria ambiente. Tale ossigenoterapia compensa il DN, che porta a una diminuzione della mancanza di respiro e dell'intossicazione:
L'articolo è stato preparato da Gershevich Vadim Mikhailovich
(medico chirurgo toracico, candidato in scienze mediche).
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Insufficienza respiratoria: raccomandazioni, fasi, trattamento
L'insufficienza respiratoria (DN) è una violazione della composizione del gas del fluido sanguigno. In caso di patologia, c'è un aumento dei livelli di CO2 (ipercapnia) e una diminuzione dell'ossigeno nel fluido sanguigno (ipossiemia). È spesso visto nel coronavirus COVID-19.
All'inizio, lo scambio di gas fornirà una respirazione rapida e profonda. Pertanto, la persona ha mancanza di respiro. Parallelamente, si accumula un grande volume di anidride carbonica, provocando l'esaurimento dell'ossigeno degli organi vitali.
Cause di patologia
L'insorgenza della malattia polmonare può essere innescata da un malfunzionamento di qualsiasi organo. Malfunzionamenti nel sistema respiratorio possono comparire dopo lesioni meccaniche e processi infettivi. Le patologie dell'apparato respiratorio possono causare ragioni:
- conseguenze di malattie dei canali respiratori, che provocano il loro restringimento - asma, fibrosi cistica, edema laringeo;
- malattie infettive;
- ascesso, bruciore ai polmoni;
- difetti cardiaci;
- insufficienza circolatoria insieme a embolia polmonare;
- infiammazione degli alveoli, fibrosi, tumori che colpiscono il tessuto polmonare;
- anemia grave;
- obesità;
- lesioni alla colonna vertebrale e alle costole;
- interruzioni della pressione sanguigna;
- cattive abitudini: abuso di alcol, fumo.
Con lo sviluppo acuto della patologia respiratoria, la causa è il restringimento dei canali respiratori superiori. Il processo provoca danni alla loro pervietà, che si verifica quando un corpo estraneo entra nel sistema bronchiale e l'acqua viene ingerita. La patologia è il risultato di un fallimento della pervietà nelle patologie polmonari croniche.
Varietà
L'insufficienza respiratoria è classificata secondo diversi criteri..
Secondo il meccanismo di sviluppo, la malattia è:
- parenchimale;
- ventilazione;
- misto.
La prima opzione è una violazione dell'ossigenazione del sangue in uno stato di ipossiemia. Si verifica sullo sfondo di polmonite progressiva, alveolite, edema polmonare, emosiderosi.
La forma ventilatoria della malattia diventa anamnesi con iperkaliemia, debolezza muscolare degli organi respiratori, trauma meccanico alla regione toracica, obesità. È classificato nelle seguenti sottospecie:
- Centrogenico: i processi respiratori vengono soppressi dopo lesioni cerebrali, attacchi ischemici, avvelenamento da farmaci.
- Toracodiaframmatico - ostruzione del torace, diaframma causato da cifoscoliosi.
- Neuromuscolare: un malfunzionamento del midollo spinale provoca uno squilibrio nella fornitura di un impulso nervoso ai muscoli degli organi respiratori, lo sviluppo della poliomielite.
- Broncopolmonare: interruzione dei canali respiratori, riduzione della superficie respiratoria ed estensibilità alveolare.
La forma mista della malattia è rappresentata dal risultato della combinazione delle prime due forme. Secondo l'eziologia dello sviluppo, DN è diviso in tipi:
- Ostruttivo: il sistema respiratorio esterno è interessato: la possibilità di inspirazione ed espirazione completa diventa più difficile. La frequenza respiratoria diventa limitata.
- Restrittivo: l'ispirazione completa è limitata.
- Combinato: combina i sintomi dei due tipi precedenti con la prevalenza di uno di essi. Si verifica in caso di decorso prolungato di disturbi cardiopolmonari.
- Emodinamico - a causa della mancanza di flusso sanguigno o di una ridotta ossigenazione di una parte del polmone.
- Diffuso - si verifica quando c'è un guasto nel flusso di gas attraverso la membrana polmonare, soggetto al suo ispessimento patologico.
In base al tasso di peggioramento dei sintomi, DN è suddiviso nelle seguenti tipologie:
- Insufficienza respiratoria acuta (ARF) - comporta un pericolo per il paziente, è caratterizzata da un rapido sviluppo da un paio di minuti a diversi giorni. Sorge sullo sfondo di un tipo di malattia cronica.
- Insufficienza respiratoria cronica - può durare da diversi mesi a diversi anni. Lunghi processi patogeni nei polmoni causano un malfunzionamento degli organi respiratori e circolatori. Il fattore principale nella formazione della forma acuta è l'iperventilazione, che garantisce l'ossigenazione del sangue. Un aumento del livello di emoglobina nel sangue consente al corpo di adattarsi alla condizione..
Qualche tempo dopo si forma una patologia cardiopolmonare: la cardiopatia ventricolare destra è collegata alla malattia polmonare. Si forma a causa di un aumento della pressione nei vasi polmonari, vene, arterie e l'insorgenza di cuore polmonare a causa di malattie polmonari.
Quali sono i sintomi della malattia
Il sintomo principale della malattia è la presenza di mancanza di respiro. Appare come una respirazione rapida e complicata, per la quale vengono utilizzati i muscoli accessori, questo non accade con l'inalazione e l'espirazione standard. Il resto dei sintomi sono espressi da ipossiemia e ipercapnia..
La mancanza di ossigeno negli alveoli provoca un aumento del carico sui muscoli respiratori. Questo tempo determinato garantisce la conservazione del riempimento gassoso del fluido sanguigno. Quando i muscoli respiratori sono affaticati, la saturazione di ossigeno del sangue diminuisce e il volume di CO2 aumenta.
Un ulteriore sintomo è la cianosi, il cui grado di manifestazione indica la complessità della malattia. Lo stadio di subcompensazione è accompagnato dal bluastro delle labbra, delle unghie, con scompenso, il disturbo si diffonde, nella fase terminale diventa generalizzato. Le manifestazioni emodinamiche caratteristiche dell'ipossiemia sono espresse sotto forma di bassa pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca.
L'insufficienza respiratoria cronica è accompagnata da un aumento della respirazione, la sua riduzione a 12 al minuto è un duro richiamo sulla possibile cessazione della respirazione. Attrarre i muscoli che non sono coinvolti nella respirazione (muscoli cervicali, lavoro dei muscoli addominali durante l'espirazione, sbuffo del naso).
Le dita dei pazienti verso l'esterno diventano come bacchette, arti, calde, umide. L'ipercapnia si manifesta come vasodilatazione sul viso, mucosa orale. Quando si intensifica, a volte appare un blackout della coscienza. La soppressione ipercapnica del centro respiratorio può ridurre la mancanza di respiro.
Ciò porta a un malinteso della situazione, perché si presume che il paziente stia meglio. Alcuni anni dopo si forma la patologia cardiopolmonare. L'eziologia è un aumento della pressione nell'arteria del polmone insieme a un sovraccarico delle sezioni del cuore destro. Si esprime come aumento della mancanza di respiro, formazione di edema agli arti inferiori.
Con lo sviluppo della patologia polmonare, l'ansia del paziente viene sostituita dalla lentezza, la coscienza è persa, l'incapacità di fornire assistenza rischia di cadere in coma. I bambini sono affetti da convulsioni, la superficie della pelle diventa bluastra, diventa fredda, umida.
L'ipercapnia è accompagnata da uno scolorimento della superficie della pelle al viola. Nelle fasi primarie, i pazienti sperimentano un aumento della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca.
Fasi
In base al grado scompensatorio della respirazione e della circolazione sanguigna, alla presenza di O2 e CO2 nel sangue, si distinguono 3 fasi di insufficienza respiratoria:
- Il paziente è sveglio e lamenta mancanza d'aria. La pelle è pallida, umida, c'è una cianosi delle superfici mucose. Il numero di movimenti respiratori al minuto raggiunge 30, il polso è 110 nello stesso tempo, la tensione di ossigeno nel sangue arterioso (PaO2) raggiunge i 70 mm. rt. Art., A causa della mancanza di respiro, la pressione dell'anidride carbonica (PaCO2) diminuisce.
- Il paziente è colpito da asfissia, si manifesta agitazione psicomotoria, stato di delirio, allucinazioni, la coscienza è disturbata. La superficie della pelle acquisisce umidità, diventa cianotica. L'impulso raggiunge i 140 battiti al minuto, appare l'aritmia, la pressione sanguigna aumenta. La PaO2 scende a 60, la PaCO2 sale a 50.
- È accompagnato da una mancanza di coscienza nel paziente, dallo sviluppo di convulsioni dovute all'ipossia cerebrale e dalle pupille dilatate che non rispondono alla luce. La tachipnea si trasforma in bradipnea: la frequenza respiratoria diventa inferiore a 8 al minuto. La pressione sanguigna scende, si verificano aritmie. La PaO2 è ridotta a 50 e la PaCO2 è superiore a 90.
Tutte le condizioni descritte richiedono cure mediche di emergenza. Il supporto e la correzione di emergenza sono forniti dai rianimatori.
Misure diagnostiche
Le prime fasi della diagnosi includono la raccolta di un'anamnesi della vita del paziente e delle patologie associate. Ciò consente di determinare la causa dello sviluppo della malattia. Durante l'esame, il medico presta attenzione alle manifestazioni di cianosi cutanea, viene considerata la frequenza di inspirazione, espirazione, viene analizzato il coinvolgimento dei muscoli ausiliari.
Per studiare le possibilità della respirazione esterna, vengono utilizzati test funzionali: spirometria, picco di flusso. Viene misurata la capacità vitale dei polmoni, il volume respiratorio massimo al minuto, la velocità del movimento dell'aria in diverse parti dei canali respiratori con una forte espirazione.
Un test diagnostico integrale per la rilevazione del DN è uno studio di laboratorio sulla composizione del gas nel sangue. I dati ottenuti consentono di stabilire il livello di saturazione del sangue arterioso con ossigeno, anidride carbonica e di rivelare lo stato acido-base del fluido sanguigno. La radiografia dei polmoni aiuta a determinare le lesioni del torace, dei bronchi, dei vasi sanguigni.
Insufficienza respiratoria - Trattamento
L'essenza della terapia DN è la seguente:
- Eliminazione delle cause della malattia.
- Ripristino della pervietà dei canali con l'aiuto di broncodilatatori, mucolitici.
- Ossigenoterapia con maschera, catetere.
- Il miglioramento della funzione polmonare è aiutato dall'uso di antibiotici, farmaci broncospastici.
- Fornire un microclima confortevole (ventilazione, umidificazione della stanza).
Se l'ARF ha provocato un aumento della pressione cardiaca e un aumento delle sue sezioni a destra, le raccomandazioni mediche possono includere l'assunzione di farmaci diuretici. Per i casi più gravi verrà utilizzato un ventilatore. Il trattamento di emergenza per distress respiratorio include azioni:
- sollevamento, gettando indietro la testa;
- fornire aria fresca;
- creare le condizioni per la respirazione libera (sbottonare il colletto, allentare la cintura);
- comoda posizione del paziente.
Il trattamento farmacologico della patologia polmonare dipende dalla forma della malattia che lo ha causato. Una condizione grave che minaccia la vita del paziente richiede il ricovero in ospedale.
Insufficienza respiratoria
Informazione Generale
La respirazione esterna è un processo che fornisce lo scambio di gas tra l'aria nell'atmosfera e il sangue dei capillari dei polmoni. Lo scambio di gas include il flusso di ossigeno nel sangue e il rilascio di anidride carbonica. Per mantenere lo scambio di ossigeno e anidride carbonica, 5–8 litri di aria entrano nei polmoni al minuto e la stessa quantità viene escreta dai polmoni.
Il processo di rinnovamento costante dell'aria nei polmoni è chiamato ventilazione. La membrana capillare alveolare dei polmoni è il confine tra aria e sangue. Il trasporto dei gas attraverso di esso avviene per diffusione: l'ossigeno dell'aria degli alveoli entra nel sangue e l'anidride carbonica, al contrario, dal sangue nell'aria degli alveoli. Ciò richiede un movimento costante del sangue attraverso i capillari polmonari - il processo di perfusione sanguigna. Ulteriore importanza è la normale circolazione sanguigna nel corpo, che assicura l'apporto di ossigeno ai tessuti, poiché l'ossigeno necessario per la respirazione dei tessuti è ottenuto dal sangue..
In generale, la normale funzione respiratoria è determinata da una buona pervietà delle vie aeree (ventilazione), dalla diffusione a livello della membrana alveolare e dallo stato del flusso sanguigno nei polmoni (perfusione). Per il normale scambio di gas, questi tre processi devono essere coordinati tra loro. Se una delle condizioni viene violata, si verifica un'insufficienza respiratoria (codice secondo MCB-10 J96) - questa è una condizione in cui il sistema respiratorio, per vari motivi, non è in grado di fornire il necessario scambio di gas tra l'aria e il sangue dei capillari dei polmoni.
Con l'insufficienza respiratoria, si notano i seguenti cambiamenti nella composizione del gas del sangue: ipercapnia (il livello di anidride carbonica aumenta) e ipossiemia (il livello di ossigeno nel sangue e la sua quantità erogata ai tessuti sono ridotti). Tuttavia, all'inizio, è possibile garantire un adeguato scambio di gas a causa di meccanismi compensatori: maggiore ventilazione (respirazione rapida e profonda) e perfusione. A questo proposito, le manifestazioni di insufficienza respiratoria non sono solo cambiamenti nella composizione del gas del sangue, ma anche la comparsa di mancanza di respiro immotivata per compensare lo scambio di gas.
Secondo il tasso di sviluppo, l'insufficienza respiratoria è acuta e cronica. Il primo si verifica rapidamente (in pochi minuti, ore, giorni) e il secondo cresce gradualmente nel corso di mesi o anni. Se l'insufficienza respiratoria si sviluppa in pazienti con malattie polmonari, viene utilizzato il termine insufficienza polmonare, ma questi due termini di insufficienza sono ambigui, poiché l'insufficienza respiratoria è un concetto molto più ampio, poiché si sviluppa con insufficienza circolatoria, lesioni del SNC, malattie del sangue, avvelenamento e malattie del sistema broncopolmonare.
Nonostante l'insufficienza respiratoria sia causata da motivi diversi, i suoi sintomi sono identici e il principale è la mancanza di respiro - una sensazione di mancanza d'aria. Si manifesta o si intensifica con lo sforzo fisico ed è accompagnato da un aumento della profondità e della frequenza della respirazione. La mancanza di respiro è una reazione protettivo-compensativa che, a causa dell'iperventilazione, favorisce il flusso di ossigeno nel corpo in quantità maggiore. Una migliore ventilazione dello spazio alveolare porta non solo all'apporto di ossigeno, ma anche alla rimozione dell'anidride carbonica. Il trattamento dipende dalla causa dell'insufficienza respiratoria e viene eseguito individualmente. L'insufficienza polmonare acuta richiede cure urgenti e rianimazione, poiché rappresenta una minaccia per la vita.
Patogenesi
Il meccanismo patogenetico dell'insufficienza respiratoria consiste in una ridotta ventilazione (trasporto di ossigeno), diffusione (scambio nella membrana alveolare) e perfusione (trasporto di sangue). La diffusione dei gas è fornita dalla differenza di pressione dell'ossigeno e dell'anidride carbonica negli alveoli e nei capillari. La solubilità dell'ossigeno è 20 volte inferiore a quella dell'anidride carbonica, quindi l'ossigeno si diffonde più lentamente. Normalmente, il trasporto di ossigeno è di 1 l / min, è significativamente ridotto in caso di insufficienza respiratoria. Anche l'ispessimento o l'alterazione della struttura della membrana alveolare (edema, infiammazione, linfostasi) riduce la diffusione. Ciò si verifica anche con sclerosi di membrana, pneumoconiosi, alveolite fibrosante. La diffusione alveolocapillare può essere aumentata dall'inalazione di O2, dalla riduzione dell'edema e dalla terapia antinfiammatoria..
Il deterioramento dello scambio gassoso o il danneggiamento del trasporto di ossigeno in pochi minuti porta a ipossia e ipercapnia. Tutte le forme di insufficienza respiratoria sono caratterizzate da ipossia e alcune sono caratterizzate da ipossia con ipercapnia. L'ipossiemia è determinata da una diminuzione della PaO2 nel sangue inferiore a 60 mm. rt. Arte. Con un grado lieve di ipossiemia, compaiono tachipnea, tachicardia, la pressione aumenta leggermente e si verifica vasocostrizione periferica. L'ipossiemia grave (PaO2 inferiore a 45) è associata a ipertensione polmonare, bradicardia, gittata cardiaca ridotta, ipotensione generale, ritenzione di sodio, mal di testa, encefalopatia, disorientamento e convulsioni. Si sviluppa anche acidosi lattica. L'ipercapnia causa ipertensione arteriosa, disturbi della coscienza e del ritmo cardiaco.
In risposta ai cambiamenti nella composizione del gas del sangue, vengono attivate una serie di reazioni che garantiscono il massimo trasporto di ossigeno alle cellule dei tessuti. Il sistema cardiovascolare risponde con tachicardia e aumento della gittata cardiaca. La vasocostrizione dei polmoni, che si verifica in risposta all'ipossia alveolare, migliora i processi di ventilazione e perfusione. Il sangue è caratterizzato dalla comparsa di eritrocitosi, che di per sé aumenta la capacità del sangue di ossigeno.
In questo caso, anche i meccanismi compensatori hanno un effetto negativo, poiché nel tempo si forma l'ipertensione polmonare, si sviluppano cuore polmonare e insufficienza cardiaca. Inoltre, l'edema interstiziale si sviluppa nei polmoni, l'elasticità del tessuto polmonare diminuisce e la produzione di tensioattivo diminuisce, il che provoca il collasso del tessuto polmonare. Sotto l'influenza dell'ipossia, la permeabilità delle cellule cerebrali aumenta con lo sviluppo del suo edema (nei pazienti possono svilupparsi aumento dell'eccitabilità, euforia, convulsioni e coma).
Con un aumento della CO2, il pH del sangue diminuisce e si sviluppa l'acidosi respiratoria. Un aumento del sangue di prodotti sottoossidati provoca un aumento degli ioni H + con lo sviluppo di acidosi metabolica. L'acidosi metabolica è una forma grave di disturbi acido-base, la cui base è l'accumulo di acidi nel sangue (idrossibutirrico, acetoacetico, lattico) formato nel corpo con una mancanza o assenza di ossigeno. La mancanza di ossigeno, combinata con l'acidosi metabolica, interrompe la funzione delle membrane cellulari: K + lascia la cellula e Na + e l'acqua entrano nella cellula, facendoli gonfiare.
L'alcalosi respiratoria si unisce all'acidosi metabolica nel tempo. Quest'ultimo di solito si sviluppa sullo sfondo di una grave DN, quando le capacità compensatorie del sistema respiratorio sono esaurite. L'aumentato rilascio di catecolamine (adrenalina, norepinefrina) associato a ipercapnia e ipossia porta ad un'eccessiva eccitazione del centro vasomotorio: aumento del tono vascolare e della contrattilità miocardica. Il centro vasomotorio viene gradualmente soppresso. Pertanto, l'insufficienza respiratoria acuta si verifica con disturbi emodinamici - prima iperdinamia (tachicardia e ipertensione) e poi ipodynamia (bradiaritmia e ipotensione). Lo spasmo dei bronchioli si unisce ai disordini di ventilazione esistenti.
Classificazione
Per tempo di sviluppo:
- Acuto.
- Cronico.
- Ventilazione (ipercapnica), che si sviluppa con un eccesso di anidride carbonica.
- Alveolo-respiratorio (parenchimale, ipossico), che si sviluppa con una mancanza di ossigeno.
Nella variante ipercapnica, l'ipossiemia è associata all'ipercapnia (pCO2 superiore a 45 mm Hg). Le ragioni del suo sviluppo sono danni ai meccanismi respiratori extrapolmonari. Ciò porta prima a un aumento della pCO2 e quindi a una diminuzione della pO2. Con questa forma, il paziente è preoccupato per l'insonnia notturna e la sonnolenza durante il giorno, il mal di testa al mattino, le palpitazioni, a volte i tremori delle mani. Questo tipo di disturbo respiratorio si sviluppa se l'anidride carbonica viene rimossa in modo insufficiente dagli alveoli e si accumula. Questa condizione è tipica di:
- miopatie congenite;
- stenosi laringea;
- mixedema;
- polimiosite;
- poliomielite;
- cifoscoliosi;
- grave lesione al torace;
- aspirazione di muco o vomito;
- disordini neurologici;
- ipertensione polmonare;
- obesità (sindrome da ipoventilazione);
- sindrome della colonna vertebrale rigida.
La variante ipossica (parenchimale) è caratterizzata da una diminuzione della pressione dell'ossigeno nel sangue alla normale pressione dell'anidride carbonica. Si sviluppa nelle malattie polmonari parenchimali, quando la diffusione dei gas a livello degli alveoli diventa difficile o impossibile. L'insufficienza respiratoria ipossica è caratterizzata dalla presenza di tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, perdita di coscienza, disturbi della memoria. La pelle del paziente con insufficienza respiratoria ipossica acquisisce una tinta bluastra.
Questa variante dell'insufficienza respiratoria si sviluppa quando:
- edema polmonare;
- broncopneumopatia cronica ostruttiva;
- polmonite;
- Sindrome da stress respiratorio;
- sarcoidosi;
- asma bronchiale;
- bronchiectasie;
- polmonite;
- ipertensione polmonare;
- embolia polmonare.
Con tutte le malattie polmonari interstiziali, si sviluppa edema, infiammazione, sudorazione del fluido sieroso-fibrinoso negli alveoli e si forma la fibrosi intraalveolare. Con pneumotorace, pleurite e atelettasia, gli alveoli collassano. L'ostruzione a livello dei bronchi piccoli e medi è di grande importanza (ad esempio, nell'asma bronchiale e nella malattia polmonare ostruttiva). Anche l'aumento della permeabilità capillare dei polmoni (con embolia polmonare, edema polmonare e ipertensione polmonare) è importante nello sviluppo della DN parenchimale..
Con il meccanismo dei disturbi respiratori:
- Ostruttivo.
- Restrittivo.
- Combinato.
L'insufficienza respiratoria della ventilazione può verificarsi in modo ostruttivo e restrittivo. L'insufficienza respiratoria ostruttiva è associata alla comparsa di un ostacolo al passaggio dell'aria attraverso i bronchi a causa di una diminuzione del loro lume, spasmo o presenza di un corpo estraneo. Con questo tipo di mancanza di respiro, ha una natura espiratoria (con esso, l'espirazione è difficile). Questo tipo di mancanza di respiro si verifica con spasmo della glottide, difterite, edema laringeo. In caso di completa ostruzione dell'aria a livello della laringe o della trachea, si verifica la morte per asfissia.
Il tipo restrittivo di insufficienza respiratoria si sviluppa quando l'elasticità del tessuto polmonare è limitata o è impossibile espanderlo. L'escursione dei polmoni e l'inalazione massima riducono la fibrosi diffusa, le aderenze pleuriche, la polmonite, l'enfisema interstiziale e l'edema polmonare.
Il peggioramento della distensione toracica si verifica con pneumotorace, alta stabilità del diaframma, cifoscoliosi, ernia diaframmatica, ostruzione intestinale e peritonite. L'insufficienza restrittiva è caratterizzata da dispnea di tipo inspiratorio (difficoltà respiratorie). Le varianti miste sono comuni: insufficienza respiratoria combinata, in cui l'ostruzione è combinata con la restrizione.
Classificazione dell'insufficienza respiratoria in base alla gravità
Vengono annotate le seguenti fasi del processo:
- Insufficienza respiratoria 1 grado. La mancanza di respiro appare solo con un aumento dello sforzo. Lo sviluppo della dispnea non richiede la partecipazione dei muscoli ausiliari; la dispnea è assente a riposo. Nei pazienti compare periodicamente la cianosi del triangolo naso-labiale, che aumenta con lo sforzo fisico o l'ansia del paziente. I pazienti sono irrequieti e un po 'irritabili. Il viso è pallido e gonfio. La pressione è entro i limiti normali o leggermente aumentata. Respirazione esterna a 1 grado: il volume minuto della respirazione viene aumentato, la capacità vitale dei polmoni, la riserva respiratoria e il volume della respirazione vengono ridotti. Composizione dei gas ematici invariata, anidride carbonica entro i limiti normali.
- Insufficienza respiratoria di 2 ° grado. La dispnea appare a riposo. Dispnea con la partecipazione dei muscoli respiratori (spazi intercostali e fossa sopraclavicolare). Cianosi del triangolo naso-labiale, delle braccia e del viso, che non scompare quando l'ossigeno viene inalato. Si notano pallore della pelle e dei letti ungueali, aumento dell'umidità della pelle, aumento della pressione, tachicardia costante. Periodi di irrequietezza, debolezza e letargia. Al grado 2, la VC si riduce del 25-30%, il volume respiratorio e la riserva respiratoria si riducono del 50%. Diminuisce la saturazione di ossigeno nel sangue, alla normale pressione di anidride carbonica. Acidosi respiratoria o metabolica.
- Insufficienza respiratoria III grado. Manifestato da grave dispnea a riposo, frequenza
respira 150% in più del normale. La respirazione è paradossale, la bradipnea si verifica periodicamente. Cianosi versata, pallore generalizzato, sudore umido, pressione sanguigna bassa. Il tono muscolare e la reazione sono bruscamente ridotti. Compaiono convulsioni. - Insufficienza respiratoria del quarto grado - coma ipossico. Respirazione esterna: diminuita di oltre il 50% al minuto di OD, VC e volume respiratorio. La riserva respiratoria è zero. La saturazione di ossigeno nel sangue è inferiore al 70%. Acidosi scompensata.
Come puoi vedere, la classificazione della gravità tiene conto della gravità dell'insufficienza polmonare. La sindrome principale è la mancanza di respiro, che viene utilizzata per valutare la gravità della condizione. Il grado di insufficienza respiratoria ei criteri per la loro valutazione sono importanti per un approccio individuale al trattamento e alla prognosi della malattia..
Cause
La DN si verifica in molte situazioni, malattie e condizioni. Le cause possono essere polmonari ed extrapolmonari, le principali delle quali sono le seguenti:
- danni ai bronchi e ai polmoni: broncospasmo, diminuzione del tono bronchiale, alterazioni infiammatorie nei bronchi, infiltrazioni nei polmoni, pneumosclerosi;
- distruzione dei polmoni, edema polmonare, compressione e atelettasia del polmone, polmone sottosviluppato, assenza di parte dei polmoni dopo resezione, alveolite allergica, polmonite virale;
- danno alla pleura (versamento nella cavità, pneumotorace);
- ostruzione della pervietà (aspirazione di contenuto gastrico, corpi estranei, secrezioni bronchiali ritardate);
- cambiamento dell'escursione respiratoria dei polmoni con versamento pleurico o sindromi dolorose del torace e dell'addome;
- edema polmonare con sepsi, massicce trasfusioni di sangue, annegamento, embolia di aria o grasso, bypass aorto-coronarico;
- cambiamenti nel centro respiratorio derivanti da un sovradosaggio di droghe, sonniferi, coma, ictus;
- disturbi della mobilità toracica - cifoscoliosi, obesità, deformità toracica, asfissia traumatica;
- patologia dei muscoli respiratori (paralisi o alterazioni distrofiche nei muscoli);
- disturbi circolatori in un piccolo cerchio (ristagno nella circolazione polmonare, spasmo delle arteriole polmonari);
- lesioni del midollo spinale (tumore, trauma, patologia vascolare);
- neuropatie periferiche;
- danno alle radici anteriori del midollo spinale in poliomielite, sclerosi amiotrofica;
- condizioni in cui aumenta la produzione di anidride carbonica (convulsioni, ustioni, traumi, febbre, sepsi).
Se la sindrome da distress respiratorio si manifesta in modo acuto, l'ostruzione delle vie aeree superiori è una causa comune. Cos'è l'ostruzione delle vie aeree? Questa è una violazione della loro pervietà, che nei casi acuti si verifica con un corpo estraneo nei bronchi, ingestione di acqua o vomito. C'è una violazione della pervietà anche nelle malattie croniche dei bronchi.
Negli adulti si possono distinguere le seguenti cause di ostruzione:
- otturazione con corpi estranei;
- deterioramento della clearance mucociliare e accumulo di espettorato;
- danno al meccanismo della tosse;
- cambiamenti infiammatori nelle vie aeree;
- laringospasmo e spasmo dei bronchioli.
Tra i processi cronici, è necessario notare la bronchite ostruttiva cronica, una complicazione della quale è l'insufficienza respiratoria acuta. La mortalità con questa complicanza può raggiungere il 24-38%.
L'ostruzione nei bambini si sviluppa con l'aspirazione di liquido amniotico, contenuto dello stomaco o meconio e si verifica nei neonati che hanno subito una grave ipossia e nei bambini con malformazioni del tratto gastrointestinale. L'ostruzione può essere associata nei bambini con fibrosi cistica, laringospasmo, edema sottoglottico o bronchiectasie.
L'ostruzione bronchiale può essere locale e diffusa. L'ostruzione bronchiale locale è un restringimento o chiusura limitato di un bronco. È causato da una neoplasia che cresce nel lume del bronco, un corpo estraneo, una deformazione locale del bronco o la formazione di un "tappo" mucoso..
L'ostruzione bronchiale diffusa è un restringimento del lume in tutti i bronchi. Interrompe la ventilazione dello spazio alveolare e questo porta alla comparsa di insufficienza respiratoria e, in definitiva, all'ipertensione polmonare. L'ostruzione diffusa può essere irreversibile e reversibile. L'ostruzione bronchiale reversibile si verifica con broncospasmo, edema della mucosa bronchiale, ipersecrezione su uno sfondo di infiammazione. Quindi, la sindrome da ostruzione bronchiale nei bambini appare sullo sfondo di malattie infiammatorie dei bronchi e scompare con un trattamento adeguato.
L'ostruzione bronchiale irreversibile è causata dall'iperplasia dell'epitelio ciliato e delle ghiandole dell'albero bronchiale o dalla fibrosi peribronchiale, che limita la capacità dei bronchi di espandersi e riduce il supporto elastico dei bronchi più piccoli. Le malattie broncopolmonari come l'enfisema e la bronchite ostruttiva cronica causano un'ostruzione irreversibile. La conseguenza dell'ostruzione bronchiale è l'iperattività dei polmoni, che si sviluppa tramite il meccanismo di una trappola d'aria.
Insufficienza respiratoria cronica
Si sviluppa lentamente - ci vogliono mesi e anni. Con il suo sviluppo vengono attivati meccanismi compensatori che consentono di mantenere a lungo la composizione dei gas del sangue a un livello accettabile. Ciò è dovuto principalmente ad un aumento del lavoro di respirazione..
Nelle prime fasi dell'insufficienza respiratoria cronica, i disturbi dello scambio di gas vengono rilevati solo durante l'esercizio. Con la progressione, l'ipossiemia (bassa pressione dell'ossigeno) e l'ipercapnia (aumento della pressione dell'anidride carbonica) sono caratteristiche, ma il pH del sangue viene mantenuto a lungo a causa dell'alcalosi metabolica, che si sviluppa compensativa. Man mano che lo scompenso progredisce, il livello di pH nel sangue diminuisce (di 10 mm Hg, la pressione dell'anidride carbonica aumenta di 0,03). I disturbi emodinamici con questa forma di insufficienza respiratoria si verificano in ritardo.
Le cause dell'insufficienza respiratoria cronica:
- malattie che si verificano con ostruzione - bronchiectasie, BPCO, fibrosi cistica, asma meno frequente;
- malattie interstiziali croniche - pneumoconiosi, fibrosi polmonare, sarcoidosi, cirrosi polmonare dopo tubercolosi o malattie polmonari infiammatorie non tubercolari;
- tumori dell'apparato respiratorio;
- deformazione del torace - la patologia toracica è uno dei motivi che portano alla CDF, il più delle volte si notano disturbi della ventilazione nella cifoscoliosi;
- obesità grave;
- malattie del cuore e dei vasi sanguigni - tromboembolia polmonare, difetti cardiaci e vascolari, insufficienza cardiaca;
- malattie del sistema nervoso - morbo di Parkinson, sclerosi multipla, sclerosi amiotrofica, danno persistente ai nervi frenici.
L'insufficienza respiratoria cronica ha due fasi:
- Il primo stadio è caratterizzato da una mancata ventilazione, ma non ci sono cambiamenti nella composizione dei gas nel sangue: il contenuto di ossigeno e anidride carbonica è normale. La composizione gassosa del sangue è mantenuta dalle riserve del sistema respiratorio: l'attività dei muscoli respiratori, la ventilazione dei polmoni e l'aumento della frequenza respiratoria.
- Il secondo stadio è più grave, poiché l'ipossiemia si aggiunge al fallimento della ventilazione e il contenuto di anidride carbonica nel sangue aumenta. Si sviluppa acidosi gassosa o respiratoria.
La diagnosi di CDI viene effettuata quando la pressione dell'ossigeno nel sangue diminuisce e la saturazione di ossigeno nel sangue diminuisce o quando la tensione dell'anidride carbonica supera i 45 mm Hg. st.
Nel tempo, si sviluppa un'insufficienza cardiopolmonare: l'insufficienza cardiaca ventricolare destra si unisce al polmone. Si verifica con un aumento della pressione nella circolazione polmonare e la formazione di un cuore polmonare - questa è l'ipertrofia del ventricolo destro che si verifica nelle malattie polmonari (bronchite, asma policistico, bronchiale, enfisema, pneumosclerosi diffusa). L'ipertensione polmonare è evidenziata da una pressione sistolica superiore a 30 e una pressione diastolica superiore a 15 mm. rt. Arte. L'insufficienza cardiopolmonare si manifesta con mancanza di respiro (con sforzo oa riposo), pesantezza nell'ipocondrio destro, edema alle gambe, ascite (con scompenso), cianosi, congestione delle vene cervicali e pulsazioni nella regione epigastrica.
Sintomi di insufficienza respiratoria
Il sintomo principale è la mancanza di respiro, che significa respirazione rapida e affannosa, in cui sono coinvolti i muscoli ausiliari, che non si osserva con la respirazione normale. Altri sintomi di insufficienza polmonare sono dovuti alla presenza di ipossiemia e ipercapnia. L'ipossia alveolare porta ad un aumento del lavoro dei muscoli respiratori e questo per qualche tempo contribuisce alla conservazione della composizione dei gas del sangue. Con l'affaticamento dei muscoli respiratori, il contenuto di ossigeno nel sangue diminuisce e, successivamente, un aumento del livello di CO2 nel sangue.
Il sintomo principale dell'insufficienza respiratoria cronica è la mancanza di respiro, che si sviluppa gradualmente. All'inizio, si verifica con uno sforzo significativo e, man mano che progredisce, la tolleranza all'esercizio diminuisce ei pazienti sono preoccupati per la mancanza di respiro anche con poco sforzo ea riposo.
Il sintomo principale dell'ipossiemia è la cianosi, la cui gravità e prevalenza indica la gravità dell'insufficienza. Con la subcompensazione, si nota solo la cianosi delle labbra e delle unghie, nella fase di scompenso è già diffusa e nella fase terminale è generalizzata. I cambiamenti emodinamici caratteristici dell'ipossiemia sono la tachicardia e la pressione sanguigna bassa. Quando la pressione dell'ossigeno scende sotto i 30 mm. rt. Arte. i pazienti hanno svenimenti.
Nella maggior parte dei casi, l'insufficienza respiratoria cronica si verifica con un aumento della respirazione e la sua diminuzione a 12 al minuto è un formidabile presagio, che parla della possibilità di arresto respiratorio. Coinvolgimento dei muscoli che normalmente non sono coinvolti nella respirazione (muscoli del collo, gonfiore del naso, partecipazione dei muscoli addominali all'espirazione).
Le dita in alcuni pazienti hanno l'aspetto di bacchette, mani e piedi sono generalmente caldi e umidi. Con lo sviluppo dell'ipercapnia, i vasi sul viso e la mucosa orale si dilatano. L'ipercapnia si manifesta con insonnia, sonnolenza diurna e mal di testa. Con la sua crescita, possono verificarsi periodi di coscienza oscurata. La dispnea può essere ridotta a causa della depressione ipercapnica del centro respiratorio. Questo è spesso fuorviante perché dovrebbe migliorare le condizioni del paziente. L'insufficienza cardiopolmonare si sviluppa dopo diversi anni e la ragione di ciò è un aumento della pressione nell'arteria polmonare e un sovraccarico del cuore destro. Si manifesta in una maggiore mancanza di respiro, comparsa di edema alle gambe e ascite.
L'insufficienza respiratoria acuta si sviluppa istantaneamente. La manifestazione principale di questa condizione è la crescente mancanza di respiro acuta. I muscoli sono coinvolti nella respirazione e si notano i movimenti delle ali del naso. Se ci sono violazioni della regolazione centrale, solo i muscoli del collo sono coinvolti nella respirazione e si notano i movimenti della laringe. I pazienti sono irrequieti e agitati, il loro comportamento è inappropriato.
Man mano che l'insufficienza respiratoria progredisce, l'ansia viene sostituita da letargia, la coscienza viene persa e, se non viene fornito alcun aiuto, i pazienti cadono in coma. I bambini possono avere convulsioni. La pelle è cianotica, fredda e umida. Con l'ipercapnia, la pelle diventa rosso-violacea. Nelle fasi iniziali, i pazienti hanno tachicardia e ipertensione. Con un aumento dell'insufficienza respiratoria, la tachicardia viene sostituita dalla bradicardia e appare una tendenza a diminuire la pressione. Caratterizzato da una diminuzione della produzione di urina e dalla comparsa di paresi intestinale.
In base al livello di scompenso della respirazione e della circolazione sanguigna, il contenuto di O2 e CO2 nel sangue, si distingue lo stadio III ODN.
- Fase I. Il paziente è cosciente, irrequieto, lamenta mancanza d'aria. La pelle è pallida, umida, cianosi indistinta delle mucose. La frequenza respiratoria raggiunge 30 al minuto, la frequenza cardiaca - 110 al minuto, PaO2 70 mm. rt. Art., PaCO2 si riduce anche a causa della mancanza di respiro.
- Fase II. Il paziente presenta grave soffocamento, agitazione psicomotoria, delirio, allucinazioni e disturbi della coscienza. La pelle è umida e cianotica. La frequenza respiratoria raggiunge 35-40 al minuto e la frequenza cardiaca è fino a 140 al minuto, spesso si verifica aritmia, si nota ipertensione. La PaO2 diminuisce a 60 e la PaCO2 aumenta a - 50.
- Fase III. La coscienza nel paziente è spesso assente, a causa dell'ipossia cerebrale, si sviluppano convulsioni, le pupille sono dilatate e non reagiscono alla luce. La tachipnea si trasforma in bradipnea: la frequenza respiratoria è inferiore a 8 in 1 minuto. La pressione diminuisce, compaiono aritmie. La PaO2 diminuisce ancora di più - 50 e la PaCO2 è superiore a 90.
Lesioni al torace, grave esacerbazione dell'asma, polmonite estesa, atelettasia, bronchiolite, pneumotorace spontaneo, tromboembolia delle arterie polmonari, danni tossici agli alveoli durante l'inalazione di sostanze tossiche portano a ARF. In tutte queste condizioni, è necessaria un'assistenza urgente e la rianimazione è coinvolta nella correzione di questa condizione. Informazioni più dettagliate su questo argomento saranno fornite dall'abstract..
Analisi e diagnostica
La diagnosi finale dell'insufficienza respiratoria e il grado della sua gravità viene effettuata sulla base di uno studio della composizione del gas nel sangue. L'emogasanalisi include:
- determinazione della tensione di ossigeno (PaO2);
- determinazione del voltaggio dell'anidride carbonica (PaСO2);
- determinazione della saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno (SaО2);
- stato acido-base (CBS).
Oltre alla misurazione dei gas nel sangue, viene attualmente utilizzata la pulsossimetria: è un metodo non invasivo che consente di determinare il contenuto di ossiemoglobina nel sangue arterioso (cioè la saturazione del sangue, che è indicata da SpO2). Se si sospetta un'embolia polmonare, viene prescritto un coagulogramma.
Trattamento dell'insufficienza respiratoria
- eliminazione della causa che ha causato lo sviluppo di insufficienza respiratoria;
- creare un microclima nella stanza (ventilazione, umidificazione);
- ripristino della pervietà delle vie (nei bambini e nei pazienti allettati - aspirazione di muco, nomina di broncodilatatori ed espettoranti, drenaggio posturale);
- ossigenoterapia (apporto di ossigeno tramite maschera, catetere o ossigenazione iperbarica);
- supporto respiratorio - ovvero ventilazione artificiale dei polmoni;
- normalizzazione del flusso sanguigno nei polmoni (Euphyllin, Benzohexonium, Pentamin);
- correzione della CBS;
- trattamento della malattia.
Le cure di emergenza standard per l'insufficienza respiratoria acuta includono attività simili a quelle per la rianimazione cardiopolmonare:
- estensione e lancio all'indietro della testa;
- assicurare la respirazione libera (allentare la cintura, slacciare il collare);
- dare flusso d'aria;
- calmare il paziente e dargli una posizione comoda - di solito i pazienti preferiscono sedersi o sdraiarsi;
- rimozione di un corpo estraneo, se presente, dall'orofaringe;
- ossigenoterapia;
- intubazione tracheale o posizionamento delle vie aeree: questa procedura professionale ripristina la pervietà.
L'eliminazione dello pneumotorace consiste nel drenare la cavità pleurica, viene prescritta una terapia antibiotica per infezioni e polmoniti e l'eparina viene somministrata per il tromboembolismo.
Il trattamento intensivo dell'insufficienza respiratoria inizia con l'ossigenoterapia. Le cure di emergenza consistono nel trattamento farmacologico, che mira a correggere l'acidosi, eliminare il broncospasmo e prescrivere farmaci cardiotonici. Per aumentare la pervietà, i broncodilatatori vengono utilizzati attraverso un nebulizzatore (2-agonisti e farmaci anticolinergici), i farmaci broncodilatatori più efficaci. La teofillina è tradizionalmente utilizzata: per garantire l'effetto, la sua concentrazione viene mantenuta nell'intervallo di 10-15 mg / l.
In generale, la terapia farmacologica per l'insufficienza polmonare è determinata dalla forma della malattia che l'ha causata. In una condizione grave e pericolosa per la vita, il paziente viene ricoverato in ospedale. L'evacuazione viene eseguita in posizione semi-seduta su una barella.
A seconda dello stato, vengono assegnati:
- Antipiretici a temperature superiori a 390 (paracetamolo, ibuprofene).
- Analgesici non narcotici allo scopo di alleviare il dolore per pneumotrauma o trauma toracico (Ketorolac per via intramuscolare o endovenosa, per via orale Lornoxicam o Xefocam).
- Per l'ostruzione bronchiale - broncodilatatori (Atrovent, Salbutamol inalazione attraverso un nebulizzatore o sotto forma di un inalatore a dose misurata con un distanziatore: Fenoterol, Salbutamol ogni 20 minuti). Inalazioni combinate di Atrovent con Fenoterol ogni 30 minuti. Inalazione della soluzione di Berodual con sospensione di Pulmicort attraverso un nebulizzatore. Se l'ostruzione bronchiale è pronunciata, viene considerata la questione dell'uso sistemico dei glucocorticoidi. Allo stesso tempo, vengono prescritti farmaci muco-regolatori (ACC, Ambroxol) e inalazione con ossigeno umidificato.
- Se è presente la polmonite, viene eseguito un trattamento antibiotico.
- La terapia di disintossicazione include l'introduzione di una soluzione isotonica, Hemodez, soluzione di glucosio. Non vengono introdotti più di 1,5-1,7 litri al giorno. Per una migliore assimilazione dell'ossigeno da parte dei tessuti, vengono iniettati per via endovenosa glucosio, co-carbossilasi, acido ascorbico, citocromo C, riboflavina, unitiolo.
- Correzione dell'acidosi metabolica. A tale scopo vengono utilizzati agenti alcalinizzanti: soluzione di bicarbonato di sodio, soluzione di Trometamol N, Trisamin. La durata dell'effetto della soluzione di Trometamol N è più lunga di quella del bicarbonato di sodio.
- Con l'ipotensione arteriosa, il fluido viene reintegrato con l'introduzione di Dextrose Vial, Refortan HEC6%, Voluven. Se l'ipotensione non viene eliminata, la dopamina (o adrenalina, Mezaton) viene iniettata per via endovenosa con soluzione salina fino a quando la pressione non raggiunge 90. La dopamina è controindicata in caso di fibrillazione ventricolare.
- In presenza di ipertensione polmonare, si raccomanda l'uso di nitrati, calcio-antagonisti e diuretici.
- Per prevenire l'erosione della mucosa gastrointestinale, vengono utilizzati Omeprazolo, Pantoprozolo, Controloc, Nolpaza, Pangastro.
- Con una diminuzione dell'attività del centro respiratorio, che si osserva nell'obesità e nella sindrome da apnea notturna, vengono utilizzati analettici respiratori (Etimizolo per via intramuscolare o endovenosa).
Il trattamento di grave insufficienza polmonare, stupore e coma, instabilità emodinamica comporta l'uso della ventilazione forzata.