La meningite sierosa è una lesione del rivestimento del cervello, che è caratterizzata da un processo infiammatorio sieroso. La meningite sierosa nei bambini e negli adulti si sviluppa quando virus, batteri o funghi entrano nel corpo. Nell'80% dei casi clinici, i virus sono la causa dell'infiammazione sierosa delle membrane del cervello e del midollo spinale. I bambini in età prescolare, gli scolari e gli adulti sono suscettibili alla meningite virale. Nell'ospedale Yusupov, la natura della meningite viene studiata utilizzando moderni metodi di laboratorio per esaminare il liquido cerebrospinale, il sangue e altri materiali biologici..
Per diagnosticare i cambiamenti nel cervello, vengono utilizzati metodi di ricerca innovativi utilizzando le più recenti apparecchiature di produttori europei e americani. I medici hanno un approccio individuale al trattamento di ciascun paziente affetto da meningite sierosa, utilizzando moderni farmaci antivirali e antibatterici registrati nella Federazione Russa. I neurologi tengono conto della sensibilità dei virus al farmaco, della risposta del corpo del paziente alla terapia antimicrobica. Raramente, la meningite virale sierosa si verifica negli adulti.
Cause
La meningite virale sierosa è una malattia infettiva. Nel 75-80% dei casi, la meningite virale è causata dall'infezione da enterovirus (virus Coxsackie ed ECHO). Meno comunemente, la causa della meningite sierosa è il virus della parotite, gli adenovirus, il virus Epstein-Barr (l'agente eziologico della mononucleosi infettiva), il citomegalovirus, l'herpes e il morbillo. L'infezione da HIV può anche portare a meningite virale.
La meningite virale ha un'incidenza stagionale che dipende dal tipo di patogeno. La maggior parte dei casi di meningite sierosa si verifica durante l'estate. Il virus della parotite è caratterizzato da un picco di incidenza in primavera e in inverno. La meningite sierosa può essere non solo virale, ma anche batterica (con sifilide, tubercolosi) e talvolta fungina.
Vie di trasmissione
Sintomi
Per la meningite sierosa, così come per l'infiammazione delle meningi di origine batterica, sono caratteristici i segni meningei comuni:
- nausea;
- Forte mal di testa;
- Aumento della temperatura;
- vomito ripetuto.
Con l'infiammazione sierosa, si sviluppa edema cerebrale. Il deflusso del liquido cerebrospinale è compromesso. L'edema cerebrale provoca un aumento della pressione intracranica. A differenza della meningite purulenta batterica, l'infiammazione sierosa non porta a una massiccia essudazione di neutrofili e le cellule cerebrali non muoiono.
Dal secondo o terzo giorno della malattia, la meningite sierosa si manifesta con una sindrome meningea pronunciata. La febbre è un segno obbligatorio di meningite virale sierosa. Nei pazienti, la temperatura sale a 40 gradi, quindi dopo 3-4 giorni diminuisce e dopo un po 'sale di nuovo. Vengono registrate 2 ondate di alta temperatura. Con un decorso lieve di meningite virale, questo non sempre accade..
Un doloroso mal di testa accompagna costantemente un paziente affetto da meningite virale. Inizia nelle tempie, aumenta con il movimento degli occhi, dalla luce intensa e dal rumore aspro. Questo mal di testa è difficile da alleviare con gli analgesici..
I bambini possono avvertire crampi agli arti, aumenta l'irritabilità generale. Diventano lamentosi, capricciosi. Nei neonati, la fontanella si gonfia, appare un grido "cerebrale". L'intossicazione provoca debolezza generale, malessere, dolore ai muscoli e alle articolazioni. I pazienti sono preoccupati per nausea, vomito ripetuto, mancanza di appetito. Compaiono dolore addominale e diarrea.
Spesso nei bambini, oltre ai sintomi meningei, compaiono i segni di un'infezione virale respiratoria acuta:
- secrezione mucosa dal naso;
- gola infiammata;
- tosse.
Nei neonati si verificano tensione e rigonfiamento della fontanella, appare un sintomo di Lesage: se il bambino viene sollevato, tenendolo sotto le ascelle, tira le gambe verso lo stomaco e le piega. Con la meningite sierosa virale, possono esserci lievi disturbi della coscienza (stordimento o sonnolenza). A volte si sviluppano segni di danno ai nervi cranici, ci sono difficoltà con la deglutizione, visione doppia, strabismo. I disturbi del movimento si manifestano con paralisi parziale o completa.
Nei pazienti con meningite virale sierosa, vengono determinati i seguenti segni meningei:
- Il sintomo di Kernig - l'incapacità di piegare una gamba piegata ad angolo retto;
- Il sintomo di Brudzinsky: inferiore (quando si cerca di raddrizzare una gamba piegata, si verifica la flessione riflessa dell'altra gamba) e superiore - quando la testa è piegata, si verifica una flessione involontaria dell'arto inferiore.
- Sintomo di Babinsky: la dorsiflessione del primo dito è osservata con irritazione tratteggiata della superficie plantare del piede.
Diagnostica
La conferma o l'esclusione della diagnosi di meningite virale sierosa è possibile solo sulla base dei risultati dello studio del liquido cerebrospinale. CSF è ottenuto utilizzando la puntura lombare. Viene eseguito al minimo sospetto di meningite virale..
Le controindicazioni per la puntura lombare con meningite virale sierosa sono:
- shock tossico infettivo.
- segni di coinvolgimento cerebrale (combinazione di ipertensione arteriosa e bradicardia, aumento dei sintomi focali, depressione della coscienza, reazioni pupillari alterate);
- lesione infettiva della pelle e dei tessuti molli nell'area della puntura lombare;
- stato convulsivo.
Il contenuto di proteine può essere normale o ridotto, i livelli di zucchero e cloruro non cambiano. Con il lento rilascio di 3-6 ml di liquido cerebrospinale durante la prima puntura, la pressione intracranica diminuisce, quindi l'intensità del mal di testa diminuisce e il benessere del paziente migliora significativamente. Nel sangue periferico c'è un numero ridotto di leucociti, un leggero aumento del contenuto di neutrofili senza uno spostamento significativo nella formula dei leucociti a sinistra, un moderato aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti. All'inizio della seconda settimana di malattia, il numero di eosinofili nel sangue periferico aumenta.
Opinione di un esperto
Andrey Igorevich Volkov
Neurologo, candidato di scienze mediche
La natura virale dell'infiammazione delle meningi rappresenta l'80% dei casi. La meningite sierosa è più comunemente causata da enterovirus. La malattia è più comune nei bambini, ma in alcuni casi la meningite virale colpisce anche gli adulti. La sintomatologia della patologia sierosa non ha caratteristiche distintive rispetto ad altre forme.
Senza la nomina della terapia etiotropica, più della metà dei casi di meningite sono fatali. Una malattia infettiva diventa rapidamente un decorso grave e complicato. Nel 10% dei casi, la morte si verifica entro 1-2 giorni, anche con l'inizio del trattamento.
All'ospedale Yusupov, i neurologi utilizzano l'intero arsenale diagnostico per rilevare una malattia infettiva. Il metodo principale per rilevare la meningite virale negli adulti è l'analisi del liquido cerebrospinale. Con il suo aiuto, l'agente patogeno è determinato. La TC e la risonanza magnetica sono altamente informative. I loro risultati ci consentono di determinare la localizzazione del focus patologico nell'area del cervello. Sulla base dei dati ottenuti, viene selezionata la terapia etiotropica. A seconda dei segni di accompagnamento, viene selezionato un trattamento sintomatico.
Trattamento
Il trattamento della meningite sierosa ha lo scopo di prevenire o limitare la formazione di danni cerebrali irreversibili. I medici non usano farmaci antibatterici nel trattamento della meningite sierosa di origine virale. I mezzi volti a distruggere gli agenti infettivi includono:
- α-interferone ricombinante (Viferon in supposte);
- induttori endogeni dell'interferone (cicloferon, neovir);
- RNase;
- immunoglobuline per via endovenosa (intraglobina f alla dose di 3 ml / kg al giorno), che vengono prescritte dal secondo al quinto giorno di malattia o in condizioni gravi del paziente.
Per ridurre la pressione intracranica, vengono prescritti diuretici: furosemide, lasix, acetazolamide. Con grave edema cerebrale, il farmaco di partenza è il mannitolo. Al fine di ridurre le manifestazioni di intossicazione, viene eseguita la terapia infusionale. Il volume del fluido endovenoso è 2/3 del fabbisogno fisiologico di acqua del bambino. Deve corrispondere rigorosamente alla quantità di liquido rimosso. Utilizzare una soluzione di glucosio al 10%, reopoliglucina, albumina, plasma. Vengono somministrate soluzioni colloidali e cristalloidi.
A temperature superiori a 38 ° C, vengono utilizzati antipiretici: ibuprofene, paracetamolo. Dagli anticonvulsivanti vengono somministrati seduxen (relanium), GHB (sodio oxibutirrato 20%). In caso di disturbi persistenti della coscienza, convulsioni ripetute intrattabili, ipertermia centrale (febbre) e ipertensione arteriosa, il tiopentale di sodio viene somministrato per via endovenosa.
L'uso dei barbiturici richiede il trasferimento del paziente alla ventilazione meccanica. Viene eseguito nell'ospedale Yusupov utilizzando ventilatori di classe esperti. A tutti i pazienti con meningite sierosa viene mostrata la prescrizione precoce di farmaci che migliorano il metabolismo delle cellule del sistema nervoso centrale. I neurologi usano piracetam, nootropil, picamilon. I nootropi vengono prima somministrati per via endovenosa e poi assunti per via orale dai pazienti.
L'acido ascorbico, la riboxina contribuiscono alla diminuzione del deficit energetico del cervello e al miglioramento del metabolismo dei tessuti nella meningite. Nei casi gravi della malattia vengono prescritti antiossidanti (citocromo, citomolo). I farmaci che migliorano la circolazione cerebrale sono prescritti a tutti i pazienti dal primo giorno di trattamento. I farmaci scelti sono Cavinton (Vinpocetine) e Dipyridamole (Curantil). L'uso combinato più efficace di farmaci vasoattivi e neurometabolici (instenon e actovegin).
Effetti
La meningite sierosa può avere una serie di conseguenze. Quando compaiono i primi sintomi di questa malattia, è importante cercare assistenza medica in modo tempestivo. La cosa migliore è chiamare un'ambulanza.
Il trattamento della meningite sierosa deve essere effettuato in ambiente ospedaliero. L'automedicazione è inaccettabile. Prima viene fornita un'assistenza medica adeguata, maggiori sono le possibilità che le conseguenze della malattia non si manifestino mai o siano minime..
Nei casi in cui il paziente ha ritardato il trattamento per troppo tempo, possono verificarsi le seguenti complicazioni:
- cecità;
- sordità;
- disturbi del cervello;
- disfunzione dell'apparato vocale;
- ritardo nello sviluppo psicomotorio.
Anche con un trattamento e una prognosi favorevoli, il paziente potrebbe non avere mal di testa per molto tempo. Se, dopo un ciclo di terapia, il dolore persiste per più di 2 mesi, dovresti assolutamente consultare un medico. Se necessario, è possibile un riesame.
Prevenzione
Durante i focolai di meningite sierosa, non è auspicabile che adolescenti e bambini piccoli nuotino in acque libere. Dovresti sempre bere acqua appositamente purificata o bollita, osservare le regole dell'igiene personale, lavarti accuratamente le mani con acqua e sapone dopo aver usato il bagno e prima di mangiare. È anche necessario lavare frutta e verdura prima di mangiare, se possibile, versarvi sopra con acqua bollente.
Vale la pena prestare molta attenzione a qualsiasi malattia virale dei bambini: infezione virale respiratoria acuta, influenza, varicella, morbillo, parotite. Il contatto del bambino con roditori e zecche dovrebbe essere ridotto al minimo, poiché sono considerati portatori di virus. Per la prevenzione di morbillo, parotite, rosolia, gli specialisti in malattie infettive raccomandano vaccinazioni di routine per i bambini. Previene la meningite da virus influenzale, vaccinazione specifica stagionale.
Se l'infezione virale è atipica, la temperatura non diminuisce durante l'assunzione di dosi terapeutiche di farmaci antipiretici, si verifica vomito, che non porta sollievo, chiama un'ambulanza e chiama l'ospedale Yusupov. La clinica di neurologia accetta pazienti con sintomi meningei 24 ore su 24, 7 giorni su 7. I medici determineranno la causa della meningite e forniranno una terapia adeguata per la malattia.
Meningite sierosa
La meningite sierosa è un'infiammazione sierosa che colpisce la pia madre del cervello, accompagnata dalla formazione di essudato sieroso, che include alcuni elementi delle cellule del sangue e il 2-2,5% di proteine.
La malattia può essere causata da agenti infettivi (funghi, virus, batteri) o essere asettica, non infettiva..
Il processo infiammatorio nella meningite sierosa non porta alla necrosi cellulare e non è complicato dalla fusione dei tessuti purulenti. Pertanto, questa malattia, a differenza della meningite purulenta, ha una prognosi più favorevole..
L'infiammazione sierosa delle meningi colpisce più spesso i bambini di età compresa tra 3 e 6 anni. La meningite sierosa viene diagnosticata raramente negli adulti; nei pazienti di età compresa tra 20 e 30 anni.
Cause e fattori di rischio
Nell'80% dei casi, la causa della meningite sierosa negli adulti e nei bambini è un'infezione virale. Gli agenti causali della malattia possono essere:
Molto meno spesso, un'infezione batterica porta allo sviluppo di meningite sierosa, ad esempio, infezione di un paziente con un bastoncino di Koch (l'agente eziologico della tubercolosi) o una spirocheta pallida (l'agente eziologico della sifilide). È estremamente raro che la malattia abbia un'eziologia fungina..
La meningite sierosa di natura infettiva si sviluppa in pazienti con un'immunità indebolita, quando le difese del corpo non sono in grado di far fronte alla microflora patogena.
Le vie di infezione possono essere diverse (acqua, contatto, per via aerea). La via di trasmissione per via acquosa è la più tipica per gli enterovirus. Ecco perché la meningite sierosa di eziologia enterovirale viene diagnosticata principalmente al culmine della stagione balneare, cioè nei mesi estivi..
Il trattamento tempestivo della meningite sierosa garantisce un rapido miglioramento delle condizioni dei pazienti. La durata media della malattia è di 10-14 giorni.
Lo sviluppo della meningite sierosa asettica non è associato ad alcuna infezione. Le ragioni in questo caso possono essere:
- malattie sistemiche (periarterite nodosa, lupus eritematoso sistemico);
- cisti cerebrali;
- tumori del cervello e delle sue membrane.
Nella pratica clinica, esiste anche una forma speciale di meningite sierosa: la meningite di Armstrong (coriomeningite virale linfocitica). L'agente eziologico è un virus e il serbatoio dell'infezione sono ratti e topi. Il virus entra nel corpo umano quando si mangia cibo e acqua contaminati da secrezioni biologiche di roditori infetti (muco nasale, feci, urina).
Sintomi di meningite sierosa
Il periodo di incubazione per la meningite sierosa virale è compreso tra 3 e 18 giorni. La malattia inizia con un improvviso aumento della temperatura corporea a valori elevati (40-41 ° C). Compaiono forti mal di testa e sintomi di intossicazione, che includono:
- dolore ai muscoli e alle articolazioni;
- debolezza generale;
- debolezza;
- mancanza di appetito.
Nella meningite sierosa virale, la curva della temperatura è spesso bifasica: la temperatura corporea rimane a valori elevati per 3-4 giorni, dopodiché scende a subfebrile (sotto i 38 ° C), e dopo pochi giorni risale a 40-41 ° C.
Il mal di testa è permanente e non viene alleviato con analgesici convenzionali. Aumenta sotto l'influenza di stimoli esterni (rumore, suono aspro, luce intensa).
Altri sintomi di meningite sierosa di eziologia virale sono:
- nausea;
- vomito ripetuto che non porta sollievo;
- iperestesia (generale e cutanea), cioè ipersensibilità agli stimoli.
I pazienti tendono a sdraiarsi in una stanza buia e tranquilla, evitando movimenti della testa non necessari. Per alleviare la condizione, assumono una posa forzata, chiamata "Posizione del cane da ferma" (sdraiati su un fianco, la testa è ribaltata il più possibile, le braccia e le gambe sono piegate alle articolazioni e premute contro il corpo con forza).
La meningite sierosa virale negli adulti e nei bambini in molti casi è accompagnata dalla comparsa di un complesso di sintomi caratteristici dell'ARVI (mal di gola, tosse, congestione nasale, congiuntivite).
Con danni ai nervi cranici compaiono:
- abbassamento della palpebra superiore;
- difficoltà a deglutire;
- strabismo;
- visione doppia.
Un sintomo caratteristico della meningite sierosa è una pronunciata rigidità (tensione) dei muscoli della parte posteriore del collo, a causa della quale il paziente non può raggiungere il mento allo sterno.
I pazienti possono provare sonnolenza, lieve stupidità. Danni più gravi della coscienza, come stupore o coma, non sono tipici della meningite sierosa e, se presenti, dovrebbe essere presa in considerazione una diagnosi diversa.
Nei bambini, sullo sfondo della malattia, si sviluppa uno stato lamentoso e capriccioso, si possono osservare convulsioni. Con fontanelle non chiuse, il loro rigonfiamento è chiaramente visibile. Se il bambino viene sollevato dalle ascelle e tenuto in peso, piega le gambe alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, tirandole verso lo stomaco. Questo fenomeno è chiamato sintomo sospeso o sintomo di Lessage..
Alcuni tipi di meningite sierosa hanno un quadro clinico speciale, li considereremo separatamente.
Coriomeningite linfocitica acuta
Con questa forma, non solo la pia madre viene trascinata nel processo infiammatorio sieroso, ma anche il plesso dei vasi sanguigni dei ventricoli del cervello. Il periodo di incubazione dura da 6 a 13 giorni. In circa la metà dei pazienti, la malattia inizia gradualmente. C'è malessere generale, dolore e mal di gola, congestione nasale, aumento della temperatura corporea. La manifestazione dei sintomi della meningite sierosa si verifica solo al momento della seconda ondata di aumento della temperatura corporea. Nell'altra metà dei pazienti, la malattia si manifesta improvvisamente con un forte aumento della temperatura corporea, cefalea (mal di testa), grave intossicazione e comparsa di sintomi caratteristici della meningite sierosa.
Meningite tubercolare
La meningite sierosa, causata dal bacillo di Koch, si verifica in pazienti affetti da tubercolosi di varia localizzazione (polmoni, genitali, reni, laringe). Ha un carattere subacuto. La meningite tubercolare inizia con un periodo prodromico, che dura fino a 15-20 giorni. Caratteristico per lui:
- diminuzione dell'appetito;
- febbre di basso grado (37,5–38 ° C);
- mal di testa moderato;
- sudorazione eccessiva;
- debolezza generale;
- diminuzione della capacità fisica e mentale di lavorare.
I sintomi meningei si sviluppano gradualmente. Alcuni pazienti presentano lieve ptosi, lieve strabismo e diminuzione dell'acuità visiva.
Se non viene eseguita una terapia anti-tubercolosi specifica, nel tempo compaiono sintomi neurologici focali (paresi, afasia, disartria).
Meningite fungina in pazienti con infezione da HIV
Nei pazienti con AIDS, la meningite sierosa fungina ha scarse manifestazioni cliniche. La malattia progredisce molto lentamente, nell'arco di diverse settimane. La temperatura corporea di solito non supera i 38 ° C e il mal di testa è lieve. L'ipertensione intracranica (sindrome liquor-ipertensiva) si sviluppa in non più del 40% dei pazienti. I sintomi meningei sono lievi e in alcuni casi non sono affatto determinati.
L'infiammazione sierosa delle meningi colpisce più spesso i bambini di età compresa tra 3 e 6 anni. La meningite sierosa viene diagnosticata raramente negli adulti; nei pazienti di età compresa tra 20 e 30 anni.
Meningite sierosa con parotite (parotite)
Questa forma di meningite sierosa (paramixovirus) colpisce i maschi tre volte più spesso. Nell'80% dei casi, il quadro clinico della meningite sierosa si verifica 1-3 settimane dopo l'inizio della parotite. Nel 10% i sintomi della meningite sierosa precedono e nel restante 10% si sviluppano parallelamente ai sintomi della parotite.
Per la meningite sierosa da paramixovirus, è caratteristico un inizio violento. Nei pazienti, la temperatura corporea sale rapidamente a valori elevati, si verifica un intenso mal di testa, compaiono nausea, vomito e si sviluppa una sindrome meningea pronunciata. Inoltre, sono caratterizzati da:
- convulsioni;
- paresi;
- atassia (ridotta coordinazione dei movimenti);
- mal di stomaco;
- segni di danno ai nervi cranici.
La penetrazione del virus della parotite in altri organi è accompagnata dallo sviluppo di annessite, orchite, pancreatite.
Diagnostica
È possibile ipotizzare la presenza di meningite sierosa in un paziente sulla base di un quadro clinico caratteristico, in particolare i seguenti segni:
- "Pointing Dog Pose";
- sintomi positivi di Brudzinsky, Kerneg;
- rigidità muscolare nella parte posteriore del collo;
- sintomo positivo di Lesage (nei bambini dei primi anni di vita).
Per stabilire la causa che ha causato lo sviluppo del processo infiammatorio nelle meningi, è necessario raccogliere un'anamnesi, prestando attenzione alle caratteristiche dell'insorgenza della malattia, alla presenza di contatto con persone malate.
In un esame del sangue generale per la meningite sierosa, vengono rivelati i segni di un processo infiammatorio, vale a dire leucocitosi, uno spostamento nella formula dei leucociti a sinistra e un aumento della VES.
Per identificare l'agente patogeno, vengono effettuati studi virologici mediante ELISA, RIF, PCR, nonché inoculazione batterica delle secrezioni dal naso e dalla gola.
La conferma della diagnosi di meningite sierosa è possibile sulla base dei risultati dell'esame di laboratorio del liquido cerebrospinale. Un segno di infiammazione sierosa è un aumento del contenuto di proteine nel liquido cerebrospinale. Con la meningite tubercolare e fungina, si nota una diminuzione della concentrazione di glucosio nel liquido cerebrospinale. La predominanza dei neutrofili nel liquido cerebrospinale è caratteristica della meningite sierosa batterica, ma se la malattia ha un'eziologia virale, predominano i linfociti.
Nella meningite sierosa sifilitica e tubercolare, i patogeni vengono rilevati mediante microscopia di strisci di liquido cerebrospinale, colorati in modo speciale.
Oftalmoscopia, test RPR (diagnosi della sifilide), test della tubercolina, ECHO-EG, risonanza magnetica del cervello, elettroencefalografia sono utilizzati come metodi diagnostici aggiuntivi..
La meningite sierosa deve essere differenziata da emorragia subaracnoidea, aracnoidite, encefalite da zecche, meningite purulenta, meningococco, pneumococco o qualsiasi altra eziologia.
Trattamento della meningite sierosa
Se si sospetta una meningite sierosa, il paziente viene ricoverato in ospedale. La terapia etiotropica viene avviata in ospedale. Per la meningite erpetica viene prescritto l'aciclovir, per altri tipi di meningite virale, gli interferoni. Se il paziente ha una risposta immunitaria ridotta, l'immunoglobulina viene utilizzata contemporaneamente ai farmaci antivirali.
L'identificazione dell'agente eziologico della meningite sierosa richiede tempo. Pertanto, dopo aver preso il materiale per la coltura batterica, il paziente inizia a iniettare antibiotici ad ampio spettro..
Il trattamento della meningite sierosa causata da Mycobacterium tuberculosis viene effettuato con farmaci anti-tubercolosi.
Inoltre, viene eseguita la terapia sindromica. I farmaci antinfiammatori non steroidei sono usati per ridurre la temperatura corporea. Con l'aumento della pressione intracranica, i diuretici sono prescritti per la disidratazione. Il sollievo dalla sindrome convulsiva richiede l'uso di acido valproico, tranquillanti. Con la sindrome da intossicazione grave, è necessaria una terapia di disintossicazione.
Per proteggere le cellule cerebrali dai danni, è necessario utilizzare farmaci neurotropici e neuroprotettivi (idralizzato del cervello di maiale, vitamine del gruppo B, nootropi).
Possibili complicazioni e conseguenze della meningite sierosa
Dopo aver sofferto di meningite sierosa, alcuni pazienti trattengono per diversi mesi:
- astenia;
- mal di testa;
- diminuzione della concentrazione di attenzione.
Questi fenomeni scompaiono gradualmente.
Il processo infiammatorio nella meningite sierosa non porta alla necrosi cellulare e non è complicato dalla fusione dei tessuti purulenti. Pertanto, questa malattia, a differenza della meningite purulenta, ha una prognosi più favorevole..
Le conseguenze della meningite sierosa di eziologia tubercolare possono essere molto più gravi. L'inizio prematuro della terapia specifica per la malattia porta alla cronicità del processo infiammatorio, nei casi gravi, i pazienti muoiono nel 23-25 ° giorno dal momento in cui compaiono i primi sintomi.
Previsione
Il trattamento tempestivo della meningite sierosa garantisce un rapido miglioramento delle condizioni dei pazienti. La durata media della malattia è di 10-14 giorni. Nella maggior parte dei casi, la meningite sierosa termina con il completo recupero..
Prevenzione
La prevenzione dello sviluppo della meningite sierosa include:
- uno stile di vita sano (corretta alimentazione, pratica sportiva, rinuncia alle cattive abitudini);
- vaccinazione contro la tubercolosi, il morbillo, la parotite;
- trattamento adeguato delle malattie infettive;
- rispetto dei requisiti di igiene personale.
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Meningite sierosa: che cos'è, cause, sintomi, diagnosi e trattamento
Meningite sierosa - una malattia manifestata dall'infiammazione delle meningi, accompagnata dal rilascio di essudato sieroso con una miscela di cellule del sangue e prodotti proteici.
Di tutti i tipi di infiammazione delle meningi, questa procede più dolcemente, senza formare pus e necrosi dei tessuti. Più comune nei bambini di età inferiore ai sei anni. Raramente negli adulti.
- Cause di meningite sierosa
- Classificazione
- Patogenesi (meccanismo di origine della meningite sierosa nel corpo umano)
- Sintomi di meningite sierosa
- Segni e posture caratteristici per i cambiamenti patologici nelle meningi:
- Manifestazioni cliniche di forme di meningite
- Diagnostica
- Diagnosi differenziale
- Trattamento della meningite sierosa
- Complicazioni
- Previsione
- Prevenzione
- Video collegati
Cause di meningite sierosa
L'origine della malattia, le condizioni e le cause del verificarsi sono le seguenti:
- virus (adenovirus, herpes, enterovirus, morbillo, poliomielite, influenza).
- complicanze dell'infezione (tubercolosi, sifilide).
- fungo (si verifica con immunodeficienza).
- precedenti condizioni patologiche del sistema nervoso centrale che hanno portato alla formazione di versamento sieroso (tumori e cisti).
- topi e ratti domestici infetti (coriomeningite linfocitica).
L'infezione si verifica attraverso il contatto familiare (attraverso ferite o utilizzando oggetti della persona malata), da goccioline trasportate dall'aria (quando si starnutisce o si tossisce), attraverso l'acqua (piscina).
Classificazione
Secondo ICD-10, la malattia ha il codice A87.8, appartiene alla sezione "altre meningiti virali". La sezione racconta di cosa si tratta, fornisce un elenco eziologico:
- A seconda dell'agente eziologico della meningite sierosa:
- virale;
- batterica;
- fungine.
- A seconda del focus:
- primario (l'inizio dello sviluppo nel cervello);
- secondario (la malattia compare in altri organi, quindi migra attraverso la barriera emato-encefalica).
Patogenesi (meccanismo di origine della meningite sierosa nel corpo umano)
Un'infezione o un virus, passando attraverso il centro della penetrazione, passa nel flusso sanguigno e si diffonde in tutto il corpo. L'immunità inizia ad attaccare un oggetto alieno.
In presenza di memoria immunologica, l'agente patogeno viene rapidamente soppresso. Se il parassita attraversa la barriera emato-encefalica, inizia l'infiammazione con una reazione vascolare.
I linfociti, insieme al fluido, vanno oltre la parete vascolare, provocando lo sviluppo di edema.
Il virus si moltiplica, il sistema immunitario non può far fronte senza farmaci. La quantità di liquido cerebrospinale nella meningite sierosa aumenta, si sviluppa l'ipertensione. Iniziano le manifestazioni cliniche. Il rivestimento del cervello si ispessisce, portando a complicazioni.
Sintomi di meningite sierosa
Dopo la fine del periodo di incubazione, che dura fino a 20 giorni, iniziano i sintomi gravi:
- mal di testa, che peggiora con il rumore e la luce intensa, non suscettibile di sollievo con antidolorifici;
- visione doppia;
- vertigini;
- perdita di conoscenza;
- convulsioni;
- gonfiore delle fontanelle nei neonati;
- vomito e nausea frequenti;
- ipertensione;
- con paralisi e paresi - difficoltà o impossibilità di respirare;
- temperatura critica fino a 40 gradi con forti cadute e aumenti, che è più difficile per il corpo del bambino;
- intossicazione (artralgia, debolezza, mialgia).
In rari casi, ci sono sintomi di altre malattie, che possono rendere difficile la diagnosi di infezione da meningite:
- segni tipici di ARVI: tosse con secrezione di espettorato, mal di gola;
- sintomi di infiammazione dei nervi cranici: abbassamento della palpebra, strabismo, diplopia.
Segni e posture caratteristici per i cambiamenti patologici nelle meningi:
- una posa tipica con rigidità dei muscoli della parte posteriore del collo: il paziente giace su un fianco, la testa è gettata all'indietro;
- Il sintomo di Kernig: il tono dei muscoli delle gambe è aumentato, il paziente non può raddrizzare la gamba da uno stato piegato;
- I sintomi di Brudzinsky (un gruppo di sintomi che insorgono a causa dell'irritazione delle meningi):
- tomaia: quando si cerca di raggiungere il petto con il mento, le gambe si piegano involontariamente;
- più in basso: cercando di raddrizzare una gamba, l'altra si piega ancora di più, raggiungendo l'addome;
- Sintomo di lesione. Il bambino viene sollevato, tenendo le ascelle, la testa è tenuta con i pollici. Se il bambino solleva le gambe fino allo stomaco, lo studio è positivo..
Manifestazioni cliniche di forme di meningite
- La forma della tubercolosi si verifica quando questo tipo di malattia di vari organi (polmoni, reni). Il periodo di incubazione dura due settimane, dopo di che si verificano vertigini, febbre di basso grado, affaticamento, sudorazione. Inoltre, compaiono segni neurologici (strabismo, diminuzione dell'acuità visiva). In assenza di terapia, si sviluppano complicazioni (paresi, afasia, coma) o cronicità del processo. I fenomeni catarrale sono di breve durata, sostituiti da neurologici.
Con questa forma della malattia, c'è un forte mal di testa con pressione sui bulbi oculari e sulle orecchie. Il vomito è frequente. Si sviluppa un'infiammazione dei nervi ottici. La pressione diminuisce dopo la puntura lombare, i sintomi diminuiscono nei bambini.
Il CSF (liquido cerebrospinale) è trasparente, la proteina è leggermente aumentata (sono presenti globuline), i linfociti predominano fin dai primi giorni della malattia. Appare il glucosio. Nella metà dei casi cade una pellicola di fibrina. Gli anticorpi nel sangue compaiono una settimana dopo l'inizio della malattia, prima che i risultati del test possano essere negativi.
- Coriomeningite linfocitica acuta. I sintomi iniziano a comparire una settimana dopo l'infezione e sono caratterizzati da sintomi generali di malessere e faringite. La temperatura aumenta bruscamente. Con danni ai vasi ventricolari, iniziano i sintomi neurologici.
- Meningite fungina nell'AIDS. la lesione procede con un numero insignificante di manifestazioni cliniche. Questa forma è una complicazione delle immunodeficienze (congenite e acquisite, ad esempio, con l'AIDS). Si sviluppa male, la maggior parte dei sintomi tipici nei bambini non si trovano. Questo rende difficile la diagnosi..
- Con la parotite, l'infiammazione nel sistema nervoso centrale si osserva un mese dopo l'inizio del virus. I sintomi di infiammazione delle meningi sono pronunciati, c'è vomito grave, debolezza, sonnolenza, parestesia, convulsioni e dolore addominale. Molto spesso, la malattia si sviluppa nei ragazzi. Tutte le forme virali di meningite sierosa (virus Coxsackie, Echovirus) procedono secondo questo schema..
Nel CSF (indicatori del liquido cerebrospinale) nei primi giorni, c'è un gran numero di cellule polinucleate, che viene sostituito dalla pleocitosi. Gli studi immunologici vengono effettuati dal liquido cerebrospinale (legando un complimento e ritardando l'agglutinazione), che consente di rimuovere il genoma del virus.
La parotite è caratterizzata da sintomi dispeptici e il medico può diagnosticare erroneamente un'intossicazione alimentare. Dopo la terapia, i segni clinici della meningite sierosa scompaiono più velocemente della clearance del liquido cerebrospinale.
- Tipo parassitario causato da Toxoplasma. Il corriere è gatti. Dopo una malattia, si forma una memoria immunologica, una persona non si ammala di nuovo. I sintomi neurologici sono lievi. Il dolore alla testa è localizzato nell'occipite. I nervi cranici sono colpiti, si verificano disturbi cerebellari e neuroendocrini.
La forma del toxoplasma è divisa in congenita e acquisita. Il primo è il più pericoloso, poiché il bambino ha un'immunità poco sviluppata. È caratterizzato da complicazioni pericolose: convulsioni frequenti, danni agli occhi, mioclono, calcificazione del midollo.
Quando viene prelevato CSF (liquido cerebrospinale), si osservano xantocromia, pleocitosi con predominanza di linfociti. Uno striscio è fatto dal liquido cerebrospinale. Guardandolo al microscopio, un assistente di laboratorio rileva il toxoplasma. La diagnosi è confermata dal test allergologico sottocutaneo e dalla reazione di legame al complimento.
- Meningite sierosa enterovirale. Trasmesso fecale-orale, per via aerea, verticalmente (dalla madre al feto attraverso la placenta). Le complicazioni colpiscono il fegato, il sistema cardiovascolare e nervoso. Più spesso, la meningite virale sierosa causa ARVI o disturbi intestinali, infiammazione nel sistema nervoso centrale, si verifica nei bambini con un'immunità debole. Quando passa attraverso la barriera emato-encefalica, iniziano i sintomi del raffreddore, quindi la persona perde conoscenza, compaiono allucinazioni e convulsioni. La febbre è violenta, con attacchi di mal di testa. Nei bambini di età inferiore a un anno, i sintomi sono sfocati, il triangolo naso-labiale è cianotico, il medico può scambiare un'eruzione cutanea sulla pelle per il morbillo. Pertanto, è difficile diagnosticare la malattia.
L'enterovirus si manifesta con miocardite, necrosi epatica, coagulazione intravascolare ed enterocolite. La malattia assomiglia alla sepsi, ma non scompare con gli antibiotici.
Quando il liquido cerebrospinale viene prelevato per la diagnosi, diventa più facile per il paziente, poiché la pressione all'uscita del liquido cerebrospinale diminuisce. Questa condizione serve come segnale per il medico sui disturbi del SNC..
Il fluido di puntura scorre in un flusso, contiene un gran numero di cellule. All'inizio della malattia predominano i leucociti neutrofili, il che porta gli specialisti a due diagnosi: meningite sierosa e purulenta. Successivamente, i linfociti iniziano a predominare.
La prognosi è favorevole, dopo il farmaco la febbre scompare, il paziente migliora, la neurologia scompare il quinto giorno. Una diagnosi accurata viene effettuata dopo gli studi PCR, quando viene rilevato il genoma dell'enterovirus.
- La meningite asettica è un'infiammazione delle meningi in assenza di un agente patogeno identificato. È causato da tumori, cisti, farmaci, agenti causali di eziologia enterovirale e infezioni. La meningite asettica è pericolosa, in laboratorio viene rilevata solo la forma con la presenza dell'agente patogeno, i sintomi sono sfocati (simili all'influenza) con febbre, mal di testa, intossicazione. I tipici segni nevralgici sono assenti. La temperatura in alcuni casi non aumenta. Il liquido cerebrospinale è normale, non ci sono proteine ed è presente un piccolo numero di neutrofili. Se si sospetta un tumore, è necessario eseguire una TC o una RM.
I sintomi meningei sono più pronunciati negli adulti che nei bambini. Ciò è dovuto alla maturità del sistema nervoso..
Diagnostica
La malattia ha un quadro clinico chiaro; un pediatra può suggerire la presenza di infiammazione nel sistema nervoso centrale durante l'esame di un bambino. Il medico deve condurre un'analisi approfondita, lo sviluppo dell'epidemia è inaccettabile.
Lo specialista fornisce indicazioni per il laboratorio e altri tipi di analisi:
- analisi del sangue generale. C'è una leggera leucocitosi e un aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti. Secondo questi indicatori, le condizioni generali del paziente vengono monitorate;
- coltura batterica. Il materiale viene prelevato dal naso e dalla gola. Determina il tipo di agente patogeno e identifica la sensibilità ai farmaci antimicrobici. Questa ricerca non può essere eliminata. Se gli antibiotici vengono utilizzati in modo errato, le condizioni del paziente peggioreranno e l'agente patogeno acquisirà resistenza al farmaco selezionato;
- definizioni dei virus: PCR, ELISA, RIF. Lo stato di immunità dovrebbe essere preso in considerazione; se è carente, i risultati possono essere falsi negativi.
- Puntura di CSF. Nella meningite sierosa acuta, sarà trasparente con una miscela di proteine. Con la forma tubercolare, il contenuto di glucosio nel liquido cerebrospinale aumenta. Quando si prende il puntato, il liquido scorre con maggiore pressione. C'è un alto contenuto di linfociti;
- colorazione di parte del liquido cerebrospinale ed esame al microscopio. Si trovano infezioni;
- test alla tubercolina;
- esami aggiuntivi: EEG, ECHO-EG, MRI, CT.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale si basa sui sintomi clinici e sull'analisi del liquido cerebrospinale. L'obiettivo principale è distinguere tra due malattie: meningite sierosa e purulenta. È necessario distinguere tra le forme di infiammazione sierosa delle meningi.
| Indicatori CSF | Valori normali | Meningite sierosa virale | Meningite tubercolare | Meningite purulenta |
| Trasparenza | Trasparente | in modo trasparente | Bagliore | Fangoso |
| Pressione | 100-180 | È aumentato | Leggermente aumentato | È aumentato |
| Colore | No | No | No | Giallo verde |
| Neutrofili,% | 3-6 | Fino a 30 | Fino a 30 | Oltre 100 |
| Citosi, 10 * 6 | 3-8 | Meno di 1000 | Fino a 700 | Oltre 1000 |
| Linfociti,% | 90-100 | Fino a 100 | 50-80 | Fino a 20 |
| Eritrociti | 0-20 | Fino a 30 | Fino a 30 | Fino a 30 |
| Glucosio, mmol / l | 2.5-3.5 | Norma | Fortemente abbassato | Ridotto |
| Proteina | 0,1-0,3 | Normale o leggermente aumentato | Da 0 a 5 | Più di 1.5 |
| Film di fibrina | No | No | Piccolo | Di spessore |
Trattamento della meningite sierosa
La terapia viene eseguita in ambiente ospedaliero. La quarantena deve essere rispettata, il contatto con il paziente solo dopo aver indossato una maschera. Con la malattia, è prescritto quanto segue:
- farmaci antivirali (interferone, aciclovir);
- agenti antimicrobici. La semina viene eseguita a lungo, che il paziente non ha, quindi viene utilizzata una vasta gamma di agenti. Vengono utilizzati farmaci penicillinici;
- agenti che ripristinano la microflora del tratto gastrointestinale;
- antimicotici per l'eziologia fungina. La malattia fungina è causata da immunodeficienza, è possibile una ricaduta;
- farmaci contro la tubercolosi;
- per aumentare l'immunità, vengono prescritte immunoglobuline per via endovenosa;
- farmaci antinfiammatori;
- i farmaci per la disidratazione sono usati per combattere l'ipertensione. Riducono l'ipertensione rimuovendo i liquidi. Vengono somministrati diuretici (Lasix);
- antipiretico ad alte temperature;
- per fermare le convulsioni, vengono prescritti sedativi, che non creano dipendenza e sono delicatamente tollerati dai bambini;
- nootropici per la protezione delle cellule nervose;
- vitamine per via endovenosa (vale a dire vitamine del gruppo B);
- i polipeptidi della corteccia cerebrale vengono iniettati dopo la fine della terapia e ripetuti ogni sei mesi.
Se si riscontra meningite asettica a causa di farmaci, tutti i farmaci devono essere interrotti immediatamente e deve essere eseguita una terapia sintomatica.
È necessario creare le seguenti condizioni per un soggiorno confortevole del bambino in ospedale:
- luce attenuata, preferibilmente tende spesse;
- non dovrebbero esserci suoni aspri;
- mancanza di stress (quando piange, il sistema nervoso del bambino è in uno stato di tensione, la sua salute si deteriora bruscamente);
- dieta senza dolci, grassi, salati, caldi.
Complicazioni
Con la terapia iniziata tempestivamente, non dovrebbero esserlo. Dopo il trattamento di una forma avanzata di meningite sierosa, compaiono le seguenti condizioni:
- frequenti mal di testa;
- disordini del sonno;
- compromissione della memoria;
- convulsioni;
- perdita dell'udito o della vista;
- ritardo nello sviluppo e nel linguaggio;
- crisi epilettiche;
- paralisi;
- debolezza del sistema muscolo-scheletrico.
Previsione
Risultato favorevole con diagnosi tempestiva e trattamento della meningite sierosa. Dopo l'introduzione degli antibiotici, la temperatura scende il terzo giorno.
Tutti i sintomi nei bambini scompaiono completamente dopo dieci giorni..
In alcuni casi, dopo la meningite sierosa, la memoria è compromessa e compaiono i sintomi della cefalea (scompaiono dopo pochi mesi).
Se il medico non sospettava una forma di tubercolosi e non prescriveva farmaci anti-tubercolosi, il risultato è fatale. Nel caso della sua terapia tardiva, ci saranno complicazioni.
Prevenzione
- Prima di recarsi in specchi d'acqua, i genitori devono assicurarsi che non vi siano focolai di varie malattie da nessuna parte.
- Lavarsi le mani prima dei pasti e durante la giornata.
- Lavare la carne, lavorare frutta e verdura con acqua bollente o prodotti speciali.
- Mangia bene, fai molte passeggiate, temperati, dormi.
- Tratta tutte le malattie fino alla fine, seguendo completamente tutte le raccomandazioni degli specialisti.
È inoltre imperativo escludere il contatto con animali di strada e non vaccinati. La casa dovrebbe essere priva di insetti e ratti.
Meningite sierosa
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La meningite sierosa è una delle malattie più gravi del cervello, caratterizzata dall'infiammazione delle membrane. Di solito la causa è un'infezione virale o la moltiplicazione della flora batterica e fungina, ma la maggior parte dei casi registrati di questa malattia sono stati causati da virus. Molto spesso è registrato nei bambini della scuola primaria e in età prescolare..
Di solito inizia con i sintomi caratteristici dell'infiammazione purulenta delle meningi: nausea e vomito, mal di testa. La principale differenza tra questa forma della malattia da tutte le altre è che l'infiammazione si sviluppa bruscamente, ma allo stesso tempo non si distingue in una clinica tempestosa. Piuttosto, procede in una forma lieve, senza compromettere la chiarezza della coscienza e passa senza complicazioni meningee.
La diagnosi è stabilita dalla manifestazione clinica e dai dati dell'analisi batteriologica del liquido cerebrospinale, analisi PCR.
Il trattamento ha lo scopo di eliminare l'agente patogeno e alleviare le condizioni generali: la nomina di antidolorifici, antipiretici, antivirali. Se, secondo il piano di trattamento, le condizioni del paziente non si stabilizzano, vengono prescritti anche farmaci antibatterici correlati agli antibiotici ad ampio spettro.
Codice ICD-10
Cause di meningite sierosa
Le cause della meningite sierosa possono essere molto diverse. In termini di forma, distinguono tra primario e secondario. Con l'infiammazione primaria, la condizione dolorosa è un processo indipendente. Con una manifestazione secondaria, si presenta come un decorso complicato di una malattia esistente di natura infettiva o batterica.
La principale causa principale è l'enterovirus, che si verifica nei pazienti pediatrici. Meno comunemente, si sviluppa come una manifestazione aggravante di lesioni cerebrali traumatiche penetranti o sepsi. Con la sepsi (avvelenamento del sangue), l'agente infettivo si diffonde attraverso il corpo attraverso il flusso sanguigno. Ciò porta a un processo infiammatorio, alla formazione di ascessi e all'infiammazione purulenta diffusa degli organi interni e del cervello. I tipi più comuni sono:
- infezione virale;
- infezione fungina;
- batteri (infezione da bacillo di Koch, treponema pallido, ecc.).
Dopo aver stabilito la causa della malattia e aver condotto i test necessari, oltre a identificare la natura dell'agente patogeno, vengono prescritti la terapia antimicrobica e il trattamento concomitante. Con un'assistenza tempestiva, il recupero avviene in breve tempo e il rischio di complicanze diminuisce, il decorso della malattia passa facilmente e senza malessere persistente nel periodo post-infettivo.
Sintomi di meningite sierosa
I sintomi della meningite sierosa in una fase iniziale sono simili a un fenomeno del freddo: compaiono affaticamento, irritabilità, passività, la temperatura aumenta e spiacevoli sensazioni di dolore alla gola e al rinofaringe. Nella fase successiva, si verifica un salto di temperatura: sale a 40 gradi, la condizione peggiora, appare un forte mal di testa, accompagnato da disturbi dispeptici, spasmi muscolari e delirio. Manifestazioni chiave dell'infiammazione:
- l'aspetto dei muscoli del collo rigido;
- reazione positiva al test di Kernig;
- una reazione positiva con il test di Brudzinsky;
- Vomito "cerebrale";
- violazione dell'attività muscolare degli arti, difficoltà a deglutire;
- ipertermia significativa - 38-40 gradi.
Nel 5-7 ° giorno dall'inizio della malattia, i sintomi possono apparire più deboli, la febbre diminuisce. Questo periodo è il più pericoloso, poiché se il trattamento viene interrotto alla prima manifestazione di guarigione, la meningite può svilupparsi di nuovo. La ricaduta è particolarmente pericolosa, in quanto può essere accompagnata da gravi danni cerebrali persistenti e patologie del sistema nervoso. La natura degli agenti patogeni può essere confermata mediante test virologici e sierologici del sangue e del liquido cerebrospinale.
Il periodo di incubazione della meningite sierosa dura dal momento in cui l'agente patogeno entra nella mucosa nasofaringea fino alla comparsa dei primi segni della malattia. Questo può richiedere un periodo di tempo da due a cinque giorni, ma per molti aspetti il tempo dipende dalla natura dell'agente patogeno e dalla resistenza dell'immunità della persona. Nella fase prodromica, la malattia si manifesta con una diminuzione del tono generale, mal di testa, un leggero aumento della temperatura e il decorso è più simile all'ARVI. Nella fase di incubazione, una persona è già portatrice del patogeno e lo rilascia nell'ambiente, quindi, al momento della conferma della diagnosi, è necessario isolare quanto prima tutti coloro che sono entrati in contatto con il paziente.
Ma molto spesso l'infiammazione sierosa del cervello inizia in modo acuto - con una temperatura elevata, vomito, i sintomi caratteristici dell'infiammazione delle meningi del cervello compaiono quasi immediatamente:
- l'aspetto dei muscoli del collo rigido;
- reazione positiva al test di Kernig;
- reazione positiva con il test di Brudzinsky.
La prognosi è generalmente favorevole, ma in rari casi ci sono complicazioni: disturbi della vista, udito, cambiamenti persistenti nel sistema nervoso centrale. I primi giorni dopo la conferma della diagnosi, la conta dei linfociti è aumentata. Pochi giorni dopo, linfocitosi moderata.
Come si trasmette la meningite sierosa??
L'infiammazione delle meningi o la meningite si sviluppa rapidamente. Il motivo principale sono i rappresentanti del gruppo enterovirus. Puoi facilmente essere infettato o diventare un portatore del virus nelle seguenti situazioni:
- Contatta l'infezione. Batteri e microrganismi entrano nel corpo con cibo sporco - frutta e verdura con particelle di sporco, quando si beve acqua che non è adatta per bere, quando l'igiene personale viene trascurata.
- Infezione aerea. Agenti di natura infettiva entrano nelle mucose del rinofaringe al contatto con una persona già malata o con un portatore del virus. Molto spesso, gli agenti patogeni vengono prima escreti dai malati nell'ambiente, quindi si depositano sulla mucosa del naso e della gola di una persona sana..
- Via navigabile dell'infezione. Possibilmente quando si nuota in acque fangose dove c'è un alto rischio di ingestione di acqua contaminata.
L'infiammazione sierosa della membrana cerebrale è particolarmente pericolosa per i bambini nel primo anno di vita: durante questo periodo, l'esposizione ad agenti infettivi ha un effetto così dannoso sul cervello e sul sistema nervoso dei bambini che può causare ritardo mentale, parziale compromissione delle funzioni visive e uditive.
Meningite sierosa acuta
Si sviluppa quando gli enterovirus entrano nel corpo, così come i virus che causano la parotite, la coriomeningite linfocitica, l'herpes simplex del secondo tipo, l'encefalite trasmessa dalle zecche. Con l'eziologia virale di questa malattia, l'esame batteriologico del sangue e del liquido cerebrospinale non darà dati positivi, viene diagnosticata la manifestazione della pleocitosi linfocitica, il contenuto è leggermente superiore al normale.
Il quadro clinico della malattia differisce dal quadro di una forma purulenta. Il decorso della malattia è più mite, manifestato da mal di testa, dolore quando si muovono gli occhi, crampi ai muscoli delle braccia, delle gambe (soprattutto dei flessori), i sintomi di Kernig e Brudzinsky sono positivi. Inoltre, la persona malata è preoccupata per il vomito e la nausea, il dolore nella regione epigastrica, contro la quale si sviluppa l'esaurimento fisico, si sviluppa la fotofobia. Inoltre non vengono registrati disturbi persistenti della coscienza, crisi epilettiche, lesioni focali del cervello e dei nervi cranici.
Durante la diagnosi, il primo passo è escludere la probabilità di infiammazione secondaria delle meningi o la presenza di malattie batteriche, fungine e parassitarie concomitanti. I principali metodi diagnostici per identificare il virus causale sono PCR e CSF, secondo i dati diagnostici, il trattamento è prescritto. Se l'agente eziologico è il virus di Epstein-Barr o l'herpes, vengono prescritti farmaci antivirali. Altrimenti, il trattamento è sintomatico: antiemetici, antipiretici, antidolorifici.
La meningite sierosa acuta non dà gravi complicazioni ed è facilmente curabile, il recupero si verifica il 5-7 ° giorno di malattia, ma il mal di testa e il malessere generale possono durare da diverse settimane a diversi mesi.
Meningite sierosa secondaria
La meningoencefalite si verifica con condizioni virali concomitanti causate dal virus della parotite, dell'herpes, ecc. Molto spesso, la causa di questo processo è ancora la parotite. Si manifesta, come la meningite acuta: la temperatura aumenta, forti dolori alla testa, preoccupazioni, gli occhi lacrimosi dalla luce, nausea, vomito, dolore allo stomaco. Il ruolo principale nella diagnosi di conferma delle lesioni delle meningi è giocato dalla reazione positiva di Kernig e Brudzinsky, accompagnata dalla rigidità dei muscoli cervicali.
I cambiamenti gravi sono registrati solo con forme moderate e gravi della malattia, ma in generale la forma secondaria di infiammazione delle meningi passa abbastanza facilmente. I casi più gravi sono caratterizzati da un fenomeno proliferativo non solo delle ghiandole salivari e delle meningi del cervello, ma anche della pancreatite, processi infiammatori nei testicoli. Il decorso della malattia è accompagnato da febbre, sintomi cerebrali di base, disturbi dispeptici, laringite, faringite e talvolta naso che cola. Dopo 7-12 giorni con un decorso lieve, le condizioni generali migliorano, ma per altri 1-2 mesi una persona può essere portatrice del patogeno e rappresentare un pericolo per gli altri.
Meningite sierosa virale
È considerata una delle forme non complicate più comuni di questa malattia. È causato da virus Coxsackie, parotite, herpes simplex, morbillo, enterovirus e talvolta adenovirus. L'esordio della malattia è acuto, inizia con un forte aumento della temperatura, mal di gola, a volte naso che cola, disturbi dispeptici, spasmi muscolari. In casi gravi: annebbiamento della coscienza e diagnosi di stupore, coma. I segni della sindrome meningea compaiono il secondo giorno: rigidità cervicale, sindrome di Kernig, Brudzinsky, aumento della pressione, mal di testa molto gravi, vomito cerebrale, dolore addominale. Nell'analisi del liquido cerebrospinale, una forma pronunciata di citosi, molti linfociti.
La prognosi per quasi tutti gli adulti con infiammazione virale non purulenta delle meningi è favorevole: il pieno recupero avviene in 10-14 giorni. In pochi casi di malattia, chi è stato malato è tormentato da mal di testa, disturbi dell'udito e della vista, disturbi della coordinazione e stanchezza. I bambini del primo anno di vita possono sviluppare disfunzioni dello sviluppo persistenti - ritardo mentale minore, letargia, perdita dell'udito, vista.
Meningite sierosa enterovirale
Questo è un tipo di meningite causata dai virus Coxsackie ed ECHO. Si verifica come un singolo caso registrato di infezione e può avere la natura di un'epidemia. Molto spesso, i bambini ne vengono infettati nel periodo estivo-primaverile, soprattutto rapidamente l'epidemia si diffonde nel collettivo - negli asili, nelle scuole, nei campi. Puoi essere infettato da una persona o da un bambino malato, così come da un portatore sano, questo tipo di infiammazione delle meningi si diffonde principalmente da goccioline trasportate dall'aria o se le norme igieniche non vengono seguite.
Dopo che l'agente virale è entrato nel corpo, dopo un giorno o tre, compaiono i primi segni: arrossamento e gonfiore della faringe, linfonodi ingrossati, dolore addominale e indolenzimento di una preoccupazione di carattere versato, la temperatura aumenta. La malattia passa alla fase successiva quando l'agente patogeno penetra direttamente nel flusso sanguigno e, diffondendosi attraverso il flusso sanguigno, si concentra nel sistema nervoso, il che porta a un processo infiammatorio nella membrana cerebrale. In questa fase, la sindrome meningea diventa pronunciata.
Il decorso della malattia in termini di dinamica generale raramente comporta gravi complicazioni. Il secondo o terzo giorno, la sindrome cerebrale scompare, ma il 7-9 ° giorno di malattia possono ripresentarsi i sintomi clinici dell'infiammazione sierosa e anche la temperatura può aumentare. Nei bambini di età inferiore a un anno, il processo è talvolta accompagnato dalla formazione di focolai infiammatori delle membrane meningee del midollo spinale, danno persistente al sistema nervoso centrale.
Meningite sierosa negli adulti
Procede abbastanza facilmente e non causa gravi complicazioni. Le sue cause sono agenti virali, batteri e funghi, l'infiammazione primaria delle meningi è causata dal virus Coxsackie, l'enterovirus Echo. I casi secondari sono causati da un virus che causa poliomielite, parotite, morbillo.
Nell'età adulta, l'infiammazione virale procede in una forma semplice, ma ciò non significa che questa forma non richieda trattamento. L'inizio è simile a un raffreddore: mal di testa, gonfiore della gola, dolore muscolare e sintomi dispeptici, sindrome meningea e, nei casi più gravi, convulsioni. Entro la fine della prima settimana di malattia, la temperatura viene fissata a un livello normale, gli spasmi muscolari e il mal di testa non vengono disturbati. Questa fase richiede un monitoraggio speciale, poiché aumenta la probabilità di ricadute e possono comparire anche i primi segni di patologie del sistema nervoso centrale e dei nervi intracranici.
Il modo più efficace per identificare l'agente patogeno è l'analisi sierologica e batteriologica del sangue e del liquido cerebrospinale, la PCR. Successivamente, viene prescritto un trattamento antibatterico e antivirale specifico in combinazione con farmaci antipiretici, antiemetici, analgesici e sedativi..
La meningite sierosa negli adulti è curabile e prima si inizia, minore è il rischio di ricomparsa della malattia e lo sviluppo di complicanze.
Meningite sierosa nei bambini
È più grave che negli adulti e con un trattamento prematuro può portare a gravi complicazioni. Il periodo di incubazione dura circa 2-4 giorni, più spesso chi partecipa ad eventi con una grande folla di bambini di età diverse - istituzioni scolastiche e prescolari, circoli, varie sezioni, campi - è ammalato. La causa principale della malattia sono i virus che causano morbillo, parotite, herpes, vari enterovirus, ecc. All'inizio, l'infiammazione del rivestimento del cervello è simile ad altre forme di meningite: soffre anche di forte mal di testa, disturbi dispeptici e si manifesta la sindrome cerebrale. La principale differenza tra la forma virale e le altre è un inizio acuto e acuto della malattia, con una coscienza relativamente chiara.
La diagnosi è confermata dai dati PCR, dall'analisi del liquido cerebrospinale. Dopo aver determinato la natura dell'agente patogeno, viene prescritto un piano di trattamento: in caso di eziologia virale, viene prescritto un ciclo di farmaci antivirali, se vengono identificati altri agenti patogeni, vengono prescritti antibiotici, farmaci antifungini. Oltre ad eliminare la causa dell'infiammazione delle meningi, le misure terapeutiche mirano ad alleviare la condizione generale - per questo vengono prescritti farmaci antipiretici, analgesici, antiemetici e sedativi.
La meningite sierosa nei bambini termina rapidamente e senza complicazioni, ma per i bambini nel primo anno di vita è pericolosa.
Complicazioni di meningite sierosa
Le complicanze della meningite sierosa per un adulto rappresentano un pericolo minimo, ma per i bambini del primo anno di vita sono particolarmente pericolose. Molto spesso, le conseguenze dell'infiammazione delle meningi si fanno sentire con un decorso appesantito, con una terapia farmacologica non qualificata o con il mancato rispetto delle prescrizioni mediche.
Disturbi derivanti da una grave patologia infiammatoria delle meningi:
- Interruzione del nervo uditivo - perdita dell'udito, disfunzione della coordinazione dei movimenti.
- Indebolimento della funzione visiva: diminuzione dell'acuità, strabismo, movimenti incontrollati dei bulbi oculari.
- La riduzione della vista e l'attività motoria dei muscoli oculari sono completamente ripristinate, ma la perdita dell'udito persistente è per lo più irreversibile. Le conseguenze della patologia meningea trasferita durante l'infanzia si manifestano ulteriormente in intelligenza ritardata, perdita dell'udito.
- Sviluppo di artrite, endocardite, polmonite.
- Minaccia di ictus (a causa dell'ostruzione dei vasi sanguigni nel cervello).
- Convulsioni epilettiche, pressione intracranica elevata.
- Sviluppo di edema cerebrale, polmoni, che porta alla morte.
Con l'accesso tempestivo a un'assistenza medica qualificata, è possibile evitare gravi cambiamenti sistemici e non ci saranno ricadute durante il trattamento..
Le conseguenze della meningite sierosa
Le conseguenze della meningite sierosa, con l'aderenza al trattamento e una riabilitazione competente dopo il recupero, sono espresse solo nella metà di tutti i casi di malattia. Fondamentalmente, si manifestano in malessere generale, mal di testa, diminuzione della memoria e velocità di memorizzazione, a volte compaiono spasmi muscolari involontari. Con forme complesse, le conseguenze saranno più gravi, fino alla perdita parziale o totale della capacità di vedere e sentire. Tali violazioni si osservano solo in casi isolati e con una terapia farmacologica organizzata tempestivamente è facile da evitare..
Se la malattia procede come un decorso complicato di un'altra malattia, anche i problemi associati alla causa principale daranno fastidio alla persona che si è ripresa. Indipendentemente dalla forma con cui la persona è malata (primaria o secondaria), il trattamento deve iniziare immediatamente. Fondamentalmente, per questo vengono utilizzati farmaci antibatterici, antimicotici e antivirali, nonché una serie di farmaci per la terapia sintomatica e il sollievo della condizione generale..
Dopo una condizione patologica, una persona richiede cure speciali e un recupero graduale: questo è un programma di nutrizione vitaminica, attività fisica moderata ed esercizi volti al graduale ripristino della memoria e del pensiero.
Diagnosi di meningite sierosa
La diagnostica viene eseguita in due direzioni: differenziale ed eziologica. Per la differenziazione eziologica, ricorrono al metodo sierologico - RSK e anche la reazione di neutralizzazione gioca un ruolo importante nell'isolamento del patogeno.
Per quanto riguarda la diagnosi distintiva, la sua conclusione dipende dai dati clinici, dal riassunto epidemiologico e dalla conclusione virologica. Durante la diagnosi, si presta attenzione ad altri tipi di malattie (tubercolosi e infiammazione delle meningi causate da influenza, parotite, poliomielite, Coxsackie, ECHO, herpes). La dovuta attenzione è rivolta alla conferma della sindrome meningea:
- Rigidità dei muscoli del collo (la persona non può toccare il petto con il mento).
- Test di Kernig positivo (con una gamba piegata a 90 gradi nell'articolazione dell'anca e del ginocchio, una persona non può raddrizzarla nel ginocchio a causa dell'ipertono dei flessori).
- Risultato positivo del test di Brudzinsky.
Consiste di tre fasi:
- Una persona non può premere la testa contro il petto: le sue gambe sono sollevate fino allo stomaco.
- Se premi sulla fusione pubica, le gambe si piegano alle ginocchia e alle articolazioni dell'anca.
- Quando si controlla il sintomo secondo Kernig su una gamba, il secondo si piega involontariamente nelle articolazioni contemporaneamente al primo.
CSF con meningite sierosa
Il liquore nella meningite sierosa ha un grande valore diagnostico, poiché dalla natura dei suoi componenti e dai risultati della coltura batteriologica, si può trarre una conclusione sull'agente eziologico della malattia. Il liquido cerebrospinale è prodotto dai ventricoli del cervello, normalmente il suo volume giornaliero non supera i 1150 ml. Per prelevare un campione di biomateriale (CSF) per la diagnosi, viene eseguita una manipolazione speciale: puntura lombare. I primi millilitri ottenuti di solito non vengono raccolti, poiché contengono una miscela di sangue. Per l'analisi sono necessari diversi millilitri di liquido cerebrospinale, raccolti in due provette - per l'esame generale e batteriologico.
Se nell'esempio raccolto non ci sono segni di infiammazione, la diagnosi non è confermata. Con un'infiammazione non suppurativa nel puntato, si osserva leucocitosi, la proteina è solitamente leggermente elevata o normale. Nelle forme gravi di patologia, viene registrata la pleocitosi neutrofila e il contenuto di frazioni proteiche è molto più alto dei valori consentiti, il campione quando perforato non fuoriesce a goccia, ma sotto pressione.
Il liquore non solo aiuta a differenziare accuratamente con altre forme di questa malattia, ma anche a isolare l'agente patogeno, la gravità, selezionare farmaci antibatterici e antifungini per la terapia.
Diagnosi differenziale di meningite sierosa
La diagnosi differenziale della meningite sierosa è finalizzata a uno studio più dettagliato della storia del paziente, dei sintomi attuali e del referto sierologico. Nonostante il fatto che il complesso meningeo sia caratteristico di tutti i tipi di infiammazione delle meningi, ci sono differenze significative in alcune delle sue forme. Con l'eziologia virale, le manifestazioni meningee generali possono essere lievi o del tutto assenti: mal di testa moderato, nausea, dolore e crampi all'addome. La coriomeningite linfocitica è caratterizzata da sintomi violenti: forti mal di testa, vomito cerebrale ripetuto, sensazione di spremitura alla testa, pressione sui timpani, spasmo pronunciato dei muscoli cervicali, un sintomo pronunciato di Kernig e Brudzinsky, durante la puntura lombare, il liquido cerebrospinale esce sotto pressione.
Il processo patologico causato dal virus della poliomielite è accompagnato da sintomi caratteristici di questa malattia: Lasegue, Amos, ecc. Durante l'SMP, il liquido cerebrospinale esce sotto una leggera pressione. Spesso la malattia è accompagnata da nistagmo (a causa di danni al midollo allungato).
La forma della tubercolosi, in contrasto con la forma sierosa, si sviluppa lentamente e si trova nelle persone con tubercolosi cronica. La temperatura aumenta gradualmente, le condizioni generali sono lente, depresse. C'è molta proteina nel puntato spinale, viene determinata la presenza del bacillo di Koch, il materiale raccolto viene coperto nel tempo con una pellicola specifica.
La diagnosi differenziale, in generale, si basa ancora su studi virologici e immunologici su CSF e sangue. Ciò fornisce le informazioni più accurate sulla natura dell'agente patogeno..
Trattamento della meningite sierosa
Il trattamento della meningite sierosa richiede un'attenzione speciale. A seconda di quale tattica verrà intrapresa nei primi giorni di malattia, dipende l'ulteriore prognosi delle prescrizioni mediche. La terapia farmacologica dell'infiammazione non suppurativa delle meningi viene eseguita in un ospedale: in questo modo una persona riceve le cure necessarie e puoi osservare tutti i cambiamenti nel benessere, eseguire le necessarie manipolazioni diagnostiche.
L'appuntamento dipende in gran parte dalla gravità dei cambiamenti patologici, dalla natura dell'agente patogeno e dalle condizioni generali del paziente. Secondo gli studi CSF e PCR, viene prescritta una terapia specifica - nella forma virale è antivirale (Acyclovir, ecc.), Nella forma batterica, antibiotici ad ampio spettro o antibatterico specifico (Ceftriaxone, Meropenem, Ftivazid, Chloridin, ecc.), E anche antifungino (Amfotericina B, Fluorocitosina), se il patogeno identificato appartiene al gruppo dei funghi. Inoltre, vengono prese misure per migliorare le condizioni generali: farmaci disintossicanti (Polysorb, Gemodez), analgesici, antipiretici, antiemetici. In alcuni casi, quando il decorso della malattia è accompagnato da ipertensione, vengono prescritti diuretici e sedativi. Dopo il completo recupero, viene eseguito un corso di riabilitazione, che include terapia fisica, miostimolazione, elettroforesi, psicoriabilitazione.
Il trattamento può essere effettuato a casa, ma solo se la malattia è lieve e il benessere del paziente e il rispetto dei principi delle prescrizioni dei farmaci sono monitorati da un medico di malattie infettive.
Il trattamento della meningite sierosa nei bambini richiede un'attenzione speciale e un atteggiamento responsabile verso il rispetto di tutte le prescrizioni mediche. Nell'infanzia, questa malattia è spesso accompagnata da complicazioni, è particolarmente pericolosa per i bambini nel primo anno di vita, quando le conseguenze sono persistenti e possono causare ritardo mentale, perdita dell'udito, problemi di vista.
La maggior parte dei casi registrati di una forma non suppurativa di infiammazione delle meningi sono causati da virus, quindi la terapia antibiotica non dà il risultato desiderato. Prescrivere Acyclovir, Arpetol, Interferon. Se le condizioni del bambino sono gravi e il corpo è indebolito, le immunoglobuline vengono somministrate per via endovenosa. Con ipertensione significativa, vengono prescritti anche diuretici: Furosemide, Lasix. Nelle forme gravi, quando la malattia è accompagnata da grave intossicazione, gocciolamento endovenoso di glucosio, soluzione di Ringer, Gemodez promuove l'adsorbimento e l'eliminazione delle tossine. Con forti mal di testa e alta pressione, viene eseguita una puntura lombare. Altrimenti, le misure terapeutiche sono sintomatiche: si raccomandano antiemetici, analgesici e antipiretici, le vitamine.
Il trattamento, soggetto alle istruzioni del medico, termina con il recupero dopo 7-10 giorni e non è accompagnato da complicazioni a lungo termine.
Prevenzione della meningite sierosa
La prevenzione della meningite sierosa ha lo scopo di impedire all'agente patogeno di questa malattia di entrare nel corpo. Le regole preventive generali dovrebbero includere:
- Misure che vietano di nuotare in corpi idrici inquinati nel periodo estivo-autunnale.
- Utilizzare solo acqua bollita, purificata o in bottiglia proveniente da pozzi certificati.
- Preparazione accurata del cibo per cucinare, trattamento termico competente, lavarsi le mani prima di mangiare, dopo aver visitato luoghi affollati.
- Rispetto del regime quotidiano, mantenimento di uno stile di vita attivo, alimentazione di alta qualità in base ai costi del corpo. Uso aggiuntivo di complessi vitaminici.
- Durante lo scoppio stagionale, rifiuta di assistere a spettacoli di massa e limita la cerchia dei contatti.
- Effettuare regolarmente la pulizia a umido della stanza e il trattamento dei giocattoli del bambino.
Inoltre, la forma sierosa di infiammazione delle meningi può essere secondaria, il che significa che è necessario trattare tempestivamente la varicella, il morbillo, la parotite, l'influenza. Ciò contribuirà ad eliminare il rischio di infiammazione delle membrane del cervello e del midollo spinale, sia in un adulto che in un bambino. Non trascurare le regole preventive, perché è più facile prevenire l'infezione che curarla e riprendersi dalle complicazioni ad essa associate.
Prognosi della meningite sierosa
La prognosi della meningite sierosa ha un trend positivo, ma il risultato finale dipende in gran parte dallo stato del sistema immunitario del paziente e dai tempi in cui cercare aiuto medico. Un cambiamento non suppurativo nelle membrane del cervello il più delle volte non causa complicazioni persistenti, viene rapidamente trattato e non ricade nel 3 ° -7 ° giorno della malattia. Ma se la causa principale della degenerazione dei tessuti è la tubercolosi, senza un trattamento farmacologico specifico, la malattia finisce con la morte. Il trattamento della forma sierosa della meningite tubercolare è prolungato, richiede cure ospedaliere e cure per sei mesi. Ma con l'osservanza delle istruzioni, tali patologie residue come l'indebolimento della memoria, della vista e dell'udito, passano.
Nell'infanzia, specialmente nei bambini di età inferiore a un anno, una forma non suppurativa di infiammazione delle meningi può causare gravi complicazioni: crisi epilettiche, disturbi visivi, problemi di udito, ritardo dello sviluppo, scarsa capacità di apprendimento.
Negli adulti, in rari casi, dopo una malattia, si formano regolarmente disturbi della memoria persistenti, concentrazione dell'attenzione, diminuzione della coordinazione, forti dolori ai lobi frontali e temporali sono regolarmente disturbati. I disturbi persistono da diverse settimane a sei mesi, dopodiché, con una corretta riabilitazione, si verifica il completo recupero..