Diagnosi di influenza e ARVI

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Come distinguere l'influenza da altre infezioni virali respiratorie acute e perché è importante?

Una definizione accurata della malattia è necessaria sia per il medico che per il paziente. La determinazione della malattia consente di prescrivere correttamente la terapia, nonché di prevenire lo sviluppo di complicanze caratteristiche di ciascun tipo di malattie virali respiratorie acute.
La tabella, che è esposta in quell'articolo, include segni di diversi tipi di infezioni virali respiratorie acute, consente di distinguere il decorso dell'influenza da altre malattie di questo gruppo. Se prendiamo in considerazione i dati presentati nella tabella, è possibile prevenire in modo indipendente le complicazioni caratteristiche di diversi tipi di infezioni. Ciò è particolarmente importante nel trattamento dei bambini..

Nelle malattie virali respiratorie acute, è molto importante all'inizio fare una diagnosi corretta, poiché possono comparire alcune complicazioni.

Quindi, l'influenza provoca spesso condizioni ipertossiche con sanguinamento attivo negli organi respiratori e in altri organi interni, interruzione del sistema nervoso.
La parainfluenza è pericolosa a causa della comparsa di gravi spasmi alla gola nei bambini. A volte, una tale groppa può persino essere la causa della morte..
L'infezione da SM è una malattia che provoca la formazione di broncopolmonite, nonché altre malattie dei polmoni e dei bronchi, che devono essere trattate con metodi speciali.
L'infezione da adenovirus è spesso combinata con l'angina.

Altri modi per determinare l'ARVI

Autore: Pashkov M.K. Coordinatore del progetto sui contenuti.

Diagnostica di laboratorio dell'influenza e ARVI

Sono note più di 200 varietà di virus che infettano selettivamente le vie respiratorie umane (agenti patogeni ARVI).

Nella maggior parte dei patogeni di ARVI, la riproduzione primaria dei virus si verifica nella mucosa dell'apparato respiratorio, quindi il quadro clinico è simile, la malattia procede sotto forma di rinite, rinofaringite, di regola, in forma lieve. Nei bambini piccoli, i virus possono infettare il tratto respiratorio inferiore e la malattia procede in una forma più grave sotto forma di bronchite, bronchiolite, polmonite. L'infezione respiratoria virale acuta più grave è l'influenza, spesso epidemica, caratterizzata da sintomi di intossicazione generale, febbre, danni alle vie respiratorie, ai sistemi nervoso e cardiovascolare. Il numero massimo di forme gravi di infezione si osserva durante le pandemie causate da una nuova variante del virus dell'influenza.

La diagnostica di laboratorio - precoce e retrospettiva - viene eseguita per confermare la diagnosi clinica, differenziare l'influenza da ARVI di altra eziologia e per scopi epidemiologici. Il laboratorio virologico del FGUZ "Center for Hygiene and Epidemiology in the Kursk Region", che fa parte della base di supporto del Federal Center for Influenza and Acute Respiratory Viral Infections, conduce ricerche per decifrare eziologicamente l'incidenza di influenza e ARVI, anche in gruppi organizzati di bambini e adulti. ricerca di laboratorio per decifrare la struttura regionale dell'incidenza di influenza e ARVI. Il laboratorio è dotato di moderne attrezzature, dispone dei prodotti diagnostici necessari, presidiato da specialisti altamente qualificati.

Il laboratorio esegue la diagnostica utilizzando metodi rapidi, metodi di ricerca virologica e sierologica. Diagnosi rapida (espressa) di influenza e ARVI:

1) il metodo degli anticorpi fluorescenti (MFA) - basato sulla rilevazione di antigeni virali nelle cellule dell'epitelio dei passaggi nasali, congiuntiva (con i fenomeni di congiuntivite). Materiale di prova: tamponi nasali, congiuntiva, prelevati nei primi 3 giorni e non oltre 5 giorni di malattia. Patogeni identificati: - virus dell'influenza stagionale di tipo A (H1N1) - virus dell'influenza stagionale di tipo A (H3N2) - virus di tipo B - virus parainfluenzali di tipo 1, 2, 3 - adenovirus - virus respiratorio sinciziale;

2) il metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR) - basato sulla rilevazione del materiale genetico dei virus (RNA o DNA) in campioni clinici - è il metodo più moderno e altamente sensibile.

Materiale di prova: tamponi nasali e faringei prelevati nei primi 3 giorni e non oltre 5 giorni di malattia, materiale sezionale. Patogeni identificati:

- Virus pandemici dell'influenza di tipo A (H1N1) altamente patogeni

- virus dell'influenza A.

- virus dell'influenza di tipo B - virus parainfluenzali 1, 2, 3,4 tipi

- adenovirus - virus respiratorio sinciziale;

Diagnostica virologica - isolamento del virus su una coltura cellulare sensibile con successiva identificazione in una reazione di neutralizzazione o PCR.

Questo metodo è laborioso e richiede tempo e viene utilizzato principalmente per scopi epidemiologici e scientifici (viene studiata la variabilità dei virus, che aiuta a prevedere focolai epidemici di influenza, vengono selezionati ceppi effettivi adatti alla produzione di vaccini) Materiale di prova: tamponi dal naso e dalla gola (nei primi 3 giorni e non oltre 5 giorni di malattia).

- virus dell'influenza di tipo A (diversi sierotipi)

- virus influenzali di tipo B La diagnostica sierologica è retrospettiva. Rileva un aumento dei titoli anticorpali verso gli agenti patogeni nei sieri di sangue accoppiati, che consente di stabilire l'esatta eziologia anche con risultati negativi di altri metodi diagnostici di laboratorio, nonché con influenza asintomatica o atipica, ed è ampiamente utilizzato per scopi epidemiologici. Materiale di prova: siero di sangue prelevato all'inizio della malattia e dopo 10-14 giorni.

Gli agenti causali a cui è determinato l'aumento dei titoli anticorpali:

- virus dell'influenza stagionale A (H1N1)

- virus dell'influenza stagionale di tipo A (H3N2) - virus dell'influenza di tipo B.

- virus parainfluenzali 1, 2, 3 tipi

Durante il periodo di aumento dell'incidenza di influenza e ARVI (in ottobre-dicembre 2009), 432 persone sono state esaminate dal laboratorio virologico con il metodo degli anticorpi fluorescenti (MFA). L'adenovirus è stato rilevato nel 27% dei casi, il virus parainfluenzale di tipo 3 nell'8,3%, nell'8% - nel virus respiratorio sinciziale, nel 2% - nei virus parainfluenzali di tipo 1, 2, nello 0,2% - virus dell'influenza stagionale di tipo A (H1N1).

Durante l'esame di 565 pazienti con sospetta influenza A (H1N1) altamente patogena mediante PCR, l'RNA del virus è stato rilevato in 213 persone (nel 38% dei campioni). Secondo i dati dell'esame sierologico di 67 pazienti (in ottobre e novembre), le malattie dell'eziologia influenzale rappresentavano il 4,3% (influenza stagionale A (H1N1) - 2 persone), parainfluenza di tipo 3 - 4,5% (3 persone), parainfluenza di tipo 2-1, 5% (1 persona).

SARS e influenza: differenze e tutti i tipi di trattamento negli adulti

Tra gli agenti eziologici delle infezioni acute del tratto respiratorio, i virus sono di particolare importanza. Che non solo causano danni diretti o immunodipendenti al corpo, ma sono anche fattori scatenanti di infezioni batteriche secondarie ed esacerbazioni di malattie polmonari croniche. Pertanto, le infezioni virali respiratorie acute, in particolare l'influenza, continuano a essere una delle infezioni più significative per l'umanità e rappresentano un problema epidemiologico ed economico, tuttavia l'influenza è lontana dalla malattia respiratoria virale più comune. In diverse stagioni e in diverse regioni, rinovirus, virus parainfluenzali, coronavirus, metapneumovirus, bocavirus e adenovirus possono dominare come causa di ARVI. Sono noti più di 200 virus che causano malattie acute, comprese quelle simil-influenzali delle vie respiratorie e degli organi ENT, alcuni dei quali sono stati scoperti di recente.

Come distinguere l'influenza dalla SARS?

L'infezione virale respiratoria acuta (di seguito ARVI) è un intero gruppo di malattie infiammatorie che colpiscono il sistema respiratorio. Queste sono esattamente l'influenza..

Tra la SARS, l'influenza è di particolare importanza epidemiologica, caratterizzata da alti tassi di morbilità e mortalità, oltre a gravi conseguenze socio-economiche. Una caratteristica del virus dell'influenza è la variabilità unica del genoma, che consente a questo virus di cambiare rapidamente la sua struttura. Per acquisire nuove proprietà e sfuggire al sistema immunitario umano. Questa caratteristica dell'agente patogeno dell'influenza porta alla sua rapida diffusione tra la popolazione e provoca lo sviluppo di un'epidemia o una pandemia in un breve periodo di tempo..

Diagnostica SARS e diagnostica influenzale

L'agente eziologico della malattia respiratoria acuta e una diagnosi accurata dell'infezione possono essere stabiliti utilizzando metodi diagnostici di laboratorio:

• saggio immunoenzimatico (ELISA);
• metodo di immunofluorescenza;
• saggio radioimmunologico;
• microscopia immunoelettronica;
• test sierologici, virologici e batteriologici - per identificare batteri co-infettivi e verifica tempestiva dell'infezione batterica secondaria.

Cos'è ARVI?

ARVI è la penetrazione dell'agente patogeno nel corpo umano attraverso le vie respiratorie. Tutti i virus respiratori tendono a moltiplicarsi nell'epitelio delle mucose delle vie respiratorie. Qual è il primo e principale luogo in cui è localizzato il processo patologico.

Sintomi e segni della SARS

I seguenti sintomi sono caratteristici dell'ARVI:

• insorgenza acuta della malattia;
• avere almeno uno dei quattro disturbi respiratori:
  tosse;
• mal di gola (faringite);
• dispnea;
• rinorrea.

Cos'è l'influenza?

L'influenza è un'infezione antropica respiratoria acuta causata da virus influenzali di tipo A, B e C.Con un meccanismo di trasmissione aerosol del patogeno, caratterizzato da diffusione massiccia, febbre a breve termine, intossicazione, danni all'epitelio della mucosa delle vie respiratorie, nonché lo sviluppo di un gran numero di complicanze. La durata del periodo di incubazione per l'influenza può variare da poche ore a 3 o anche fino a 7 giorni. Ma più spesso questo periodo è di 1-2 giorni..

Sintomi e segni dell'influenza

L'influenza ha i seguenti sintomi:

• sviluppo acuto di febbre superiore a 38 gradi e può raggiungere 39-40 gradi;
• tosse o mal di gola (faringite);
• mal di testa nella parte frontale, nella regione delle tempie, arcate sopracciliari, occhi.

Principi di ARVI e trattamento dell'influenza

Il trattamento di ARVI e influenza dovrebbe essere completo e includere:

1. agenti etiotropici antivirali;

2. terapia patogenetica;

3. terapia sintomatica;

4. mezzi che migliorano la risposta immunitaria antivirale e antibatterica;

5. in caso di sviluppo di complicazioni batteriche - farmaci antibatterici;

6. è richiesto il riposo a letto, non è consigliabile portare la malattia sulle gambe;

7. bevanda abbondante;

8. Aerazione quotidiana e pulizia a umido della stanza in cui si trova il paziente.

È necessario tenere conto dei tempi della terapia, delle caratteristiche eziologiche e patogenetiche della malattia. La condizione principale per ottenere l'effetto della terapia etiotropica è la sua tempestività. Il trattamento iniziato al primo segno di malattia è più efficace. I farmaci antivirali svolgono un ruolo importante nel trattamento dell'influenza e di altre infezioni virali respiratorie acute. Interferiscono con la moltiplicazione dei virus e quindi riducono la carica virale, indebolendo i danni diretti e immuno-mediati al corpo. La terapia antivirale facilita il decorso della malattia, riduce la probabilità di complicanze e riduce il rischio di infezione delle persone intorno al paziente.

Tutti i tipi di trattamento per l'influenza e l'ARVI

Il collegamento più importante nel trattamento dell'influenza e dell'ARVI, infezioni respiratorie di eziologia virale, è l'uso di farmaci antivirali selezionati razionalmente. Il meccanismo d'azione dei moderni farmaci antivirali si basa sull'effetto preciso sulle diverse fasi del virus. Una selettività sufficientemente elevata può essere raggiunta quando il farmaco etiotropico è diretto a uno stadio specifico del ciclo replicativo di un dato virus.

Farmaci antivirali medicinali per l'influenza e la SARS

I farmaci antivirali più popolari per l'influenza e la SARS sono i seguenti:

1. La rimaniadina (derivato adamantano) è un inibitore della sintesi della proteina M2 del virus influenzale, da tempo è utilizzata con successo sia per la prevenzione che per il trattamento dell'influenza A durante le epidemie negli adulti e nei bambini sopra i 2 anni di età. È stata sviluppata una forma di dosaggio sotto forma di sciroppo per bambini e compresse per adulti. Tuttavia, negli ultimi anni, i ceppi di virus influenzali circolanti tra gli esseri umani hanno perso quasi completamente la loro sensibilità all'azione dei derivati ​​adamantani.

2. Tamiflu (Oseltamivir) - un inibitore della neuraminidasi, agisce sui virus dell'influenza A e B, inibisce la replicazione del ciclo vitale del virus e riduce la loro patogenicità. Il più utilizzato per il trattamento e la prevenzione dell'influenza in diverse fasce d'età di pazienti, compresi i bambini a partire da un anno di età. Disponibile sotto forma di capsule da 75 mg di principio attivo o polvere per sospensione.

3. Arbidol (Umifenovir) - ha un'attività antivirale diretta contro i virus dell'influenza, compresi i ceppi di virus influenzali resistenti alla remantadina (A, B e C) e virus dell'influenza aviaria, coronavirus, RSV, adenovirus, patogeni parainfluenzali, rinovirus, virus Coxsackie, così come alcuni patogeni non respiratori: virus B e C. Il farmaco è disponibile sotto forma di capsule da 50 e 100 mg.

4. Ingaverin è attivo contro i virus dell'influenza A e B, l'infezione da adenovirus, la parainfluenza, l'infezione respiratoria sinciziale. Il meccanismo d'azione è associato alla soppressione della riproduzione del virus nella fase della fase nucleare, al ritardo nella migrazione della nucleoproteina del virus dal citoplasma al nucleo. Ingaverin è prescritto alla dose di 90 mg una volta al giorno, per bambini di età compresa tra 13 e 17 anni, 60 mg una volta al giorno, indipendentemente dall'assunzione di cibo. Durata del trattamento 5-7 giorni.

5. Isoprinosina (Inosine pranobex) - il farmaco ha effetti antivirali contro il virus dell'herpes simplex, il citomegalovirus, i patogeni dell'influenza A e B, il morbillo, l'encefalomiocardite e l'encefalite equina, i poliovirus. Inoltre, il farmaco ha un'attività immunotropica, che determina le proprietà immunomodulatorie dell'isoprinosina. Prescritto alla velocità di 50 mg per kg al giorno, suddiviso in 3-4 dosi durante l'intero periodo acuto della malattia da 5-10 giorni, per bambini dai 3 anni - 1 compressa per 10 kg di peso corporeo al giorno.

6. Preparazioni di interferone di tipo 1. I farmaci di questo gruppo occupano un posto significativo nella complessa terapia dell'ARVI e combinano una serie di proprietà positive:
soppressione della riproduzione di tutti i virus respiratori conosciuti, durata sufficiente dell'azione antivirale. Elevato effetto terapeutico. Gli interferoni ricombinanti di tipo 1 sono disponibili in varie forme di dosaggio: gocce, unguenti, gel, inalazioni, supposte, iniezioni.

a) Grippferon sotto forma di gocce nasali viene utilizzato nei bambini fin dai primi giorni di vita e nelle donne in gravidanza. Una preparazione complessa, che, oltre all'interferone ricombinante, include componenti stabilizzanti di membrana, antiossidanti e vitamine E e C.

b) Viferon viene rilasciato sotto forma di supposte, unguenti e gel.
c) Genferon Light è usato per trattare l'influenza e l'ARVI negli adulti e negli adolescenti dai 14 anni sotto forma di spray e nei bambini sotto forma di supposte rettali.

7. Amiksin e Lavomax (Tiloron) si riferisce agli induttori di interferone. Induce la produzione dei propri interferoni (endogeni), è utilizzato come mezzo per prevenire e curare l'influenza e l'ARVI. L'efficacia clinica è stata confermata da una serie di studi clinici e opinioni di esperti. Per il trattamento dell'influenza e delle infezioni virali respiratorie acute, vengono utilizzati nei primi 2 giorni di malattia negli adulti, compresse da 125 mg, poi 125 mg a giorni alterni. Corso - 6 compresse. Nei bambini di età superiore a 7 anni (solo Amiksin) - 1 compressa (60 mg) il 1 °, 2 ° e 4 ° giorno dall'inizio del trattamento. In caso di complicazioni di influenza o ARVI - un'altra compressa (60 mg) il 6 ° giorno.

8. Cycloferon (Meglumine acridonacenate) è un altro induttore sintetico a basso peso molecolare dell'interferone, che è ben collaudato per la prevenzione e il trattamento dell'influenza e dell'ARVI. Disponibile sotto forma di compresse, linimento e soluzione per iniezione. La dose di cycloferon dipende dall'età del paziente, gli adulti devono assumere Cycloferon il 1 °, 2 °, 4 °, 6 °, 8 ° giorno (ciclo di trattamento 20 compresse).

Il trattamento deve essere iniziato ai primi sintomi della malattia. Per i bambini dai 4 anni in su, prenda Cycloferon nella dose di età indicata il 1 °, 2 °, 4 °, 6 °, 8 ° giorno e, se necessario, 1 volta ogni 3 giorni. Il corso del trattamento va da 5-10 ricevimenti, a seconda della gravità della condizione e della gravità dei sintomi clinici.

9. Kagocel è un polimero eterocatena ottenuto per sintesi chimica da materiali vegetali: carbossimetilcellulosa idrosolubile e gossipolo (cotone). Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse contenenti 12 mg del principio attivo Kagocel e viene utilizzato attivamente per la prevenzione e il trattamento dell'influenza e dell'ARVI negli adulti e nei bambini dai 3 anni. Il principale meccanismo d'azione del farmaco è la sua capacità di indurre la produzione di interferoni di tipo 1 con elevata attività antivirale. Durata del corso terapeutico in tutte le fasce d'età - 4 giorni.

Immunomodulatori batterici per il trattamento dell'influenza e ARVI

Gli immunomodulatori batterici sembrano essere il gruppo più promettente di farmaci immunotropi naturali. Ciò è dovuto al fatto che sono i batteri, rappresentanti del normale microbiota ed entrano nell'organismo in modi diversi dall'esterno, nonché i prodotti della loro attività vitale e del loro decadimento, a essere stimolatori naturali e regolatori della reattività immunitaria umana. Quando vengono introdotti nell'organismo, i preparati batterici imitano il corso naturale di attivazione del sistema immunitario, mentre viene potenziata non solo l'immunità batterica, ma anche quelle antivirali. Meccanismi di difesa dell'organismo antifungini e antitumorali.

Come stimolanti della protezione anti-infettiva nel complesso trattamento dell'influenza e dell'ARVI, possono essere utilizzati:

1. lisati batterici con sistemica (Broncho-Waxon, Broncho-Munal);
2. azione locale (Imudon, IRA-19, Lizobakt);
3. frazione di lisati batterici (Ribomunil).

Questi farmaci sono anche efficaci come mezzo di prevenzione aspecifica dell'influenza e dell'ARVI.

Immunomodulatore nel trattamento complesso di influenza e ARVI

Galavit è un immunomodulatore sintetico prescritto nel complesso trattamento delle infezioni virali respiratorie acute e dell'influenza nei bambini dai 6 anni di età e negli adulti. Il farmaco viene prodotto sotto forma di supposte rettali e compresse sublinguali, se necessario, utilizzate sotto forma di polvere per la preparazione di iniezioni intramuscolari. L'opportunità di utilizzare Galavit è dovuta alla capacità del farmaco nella fase acuta della malattia di sopprimere l'eccessiva produzione di mediatori antinfiammatori e, allo stesso tempo, di normalizzare la funzione dei granulociti neutrofili.

Tale azione in ARVI e influenza porta ad una diminuzione del danno endogeno al corpo e alla prevenzione delle infezioni batteriche secondarie, che si manifesta clinicamente con una riduzione della gravità e dei tempi di sollievo delle sindromi catarrali e da intossicazione.

Un ulteriore argomento a favore della scelta di Galavit è un alto profilo di sicurezza e dati sulla sua efficacia nel trattamento e nella prevenzione di malattie otorinolaringoiatriche ricorrenti, nonché sulla compatibilità del farmaco con altri agenti etiotropici e patogenetici..

Medicinali naturopatici per il trattamento dell'influenza e dell'ARVI

Questi includono rimedi erboristici, minerali e omeopatici. Numerose osservazioni hanno stabilito che la proprietà principale dei rimedi omeopatici è la partecipazione alla mobilitazione dei meccanismi interni del corpo per combattere la malattia senza gravi interferenze nel lavoro dei sistemi naturali del corpo. Attualmente, farmaci omeopatici complessi. A volte costituito da 5-6 sostanze. Realizzato in diverse forme: gocce, capsule, oli, sciroppi.

Dai rimedi omeopatici anti-influenzali, vengono utilizzati farmaci:

• Agri per bambini;
• Sandra Agri;
• Aflubina;
• Oscillococcinum;
• Heel influenzale.

La comunità medica sta discutendo la fattibilità dell'utilizzo di un altro gruppo di farmaci per il trattamento e la prevenzione dell'influenza e dell'ARVI.

Influisce selettivamente sulla produzione indotta da virus di interferoni di tipo 1 e 2:

• Anaferon;
• Ergoferon.

Anaferon contiene anticorpi contro l'interferone purificati per affinità in una forma attiva di rilascio, che determinano l'attività antivirale e immunomodulante del farmaco. Ergoferon include anche anticorpi contro l'istamia e il CD4, che forniscono effetti antistaminici e antinfiammatori.

Terapia patogenetica e sintomatica dell'influenza e ARVI

Ha lo scopo di ripristinare le funzioni del corpo disturbate e prevenire le complicazioni. La misura più importante è l'uso di:

• antipiretici;
• analgesici;
• antistaminici;
• se necessario, terapia antiemorragica;
• broncodilatatori;
• mucolitici;
• farmaci espettoranti;
• decongestionanti.

Bere abbondante è diretto a ridurre l'intossicazione: succhi di frutta, succo di mirtillo rosso, tè caldo con limone, acqua minerale, brodo di rosa canina o infuso di camomilla.
Se la temperatura corporea di un paziente con influenza supera i 38,0-38,5 gradi, così come con forte mal di testa, mialgia e artralgia, è necessaria la nomina di analgesici e farmaci antipiretici.

Farmaci antipiretici per l'influenza e ARVI

Quando si sceglie un farmaco antipiretico, è necessario seguire i seguenti criteri:

• la velocità e la durata dell'azione antipiretica;
• effetto analgesico;
• sicurezza.

Questi criteri sono soddisfatti:

• Paracetamolo (acetaminofene);
• Ibuprofene.

Sono questi farmaci che dovrebbero essere preferiti quando usati a casa e in ambito ambulatoriale, tenendo conto di una maggiore sicurezza rispetto all'acido acetilsalicilico (aspirina) e ancora di più al metamizolo sodico (analgin), che è vietato in molti paesi sviluppati del mondo a causa dello sviluppo dell'agranulocitosi.

L'efficacia e la sicurezza del farmaco sono state dimostrate:

• Ibuclin (paracetamolo + ibuprofene), grazie alla combinazione dei due componenti, è possibile ottenere effetti sia antipiretici che analgesici.

Con ARVI, la concentrazione di istamina nella circolazione sistemica sale a un livello con un'esacerbazione delle malattie allergiche. L'istamina è un mediatore di allergie e infiammazioni infettive. Ciò suggerisce la necessità di prescrivere farmaci anti-vitaminici a pazienti con ARVI e influenza, che riducono la gravità dell'edema tissutale. Gli antistaminici di seconda generazione non sono sedativi. Non violano la reologia del muco e non ispessiscono l'espettorato, non aumentano il broncospasmo, la tachifilassi si sviluppa più lentamente e possono essere utilizzati in pazienti con malattie concomitanti del sistema cardiovascolare, glaucoma e adenoma prostatico.

Antistaminici per influenza e SARS

Antistaminici di seconda generazione:

• Zyrtec (cetirizina),
• Cetrin (cetirizina),
• Claritin (loratadina),
• Fenkarol (hifenadine),
• Gistaphen (sechifenadine).

Puoi anche usare un farmaco che include antipiretici e antistaminici, ad esempio:

• Antigrippina (paracetamolo + acido ascorbico + clorfenamina maleato).

Con gonfiore pronunciato della mucosa nasale e difficoltà nella respirazione nasale, sono necessari decongestionanti:

• Xylometazoline,
• Naphazoline,
• Oxymetazoline,
• Tetrizoline.

La preferenza dovrebbe essere data ai farmaci sotto forma di spray, che garantisce un dosaggio accurato e una consegna uniforme del farmaco in diverse parti della mucosa nasale. Non è consigliabile utilizzare farmaci vasocostrittori per più di 7 giorni consecutivi, a causa dello sviluppo di farmaci o rinite atrofica. Così come la sindrome del "rimbalzo".

Medicina per la tosse

Se c'è la tosse, viene utilizzato a seconda della sua natura:

• antitosse (Bronholitin, Pectusin, Terpinkod),
• mucolitico (Ambroxol, Bromexina, Acetilcestiina, Guaifenesina, ecc.),
• espettoranti (Bronchicum elisir, Pectoral elixir. Thermopsis, ecc.),
• broncodilatatori (salbutamolo, fenoterolo, ecc.).

È possibile utilizzare farmaci antitosse omeopatici Stodal.

Tutti i farmaci vengono utilizzati come indicato da un medico, osservando i dosaggi e secondo lo schema specificato nelle istruzioni per l'uso del farmaco.

Vitamine per influenza e ARVI

Un utile complemento al trattamento è la somministrazione di preparati multivitaminici complessi:

• Supradim,
• Complevit,
• Vitrum,
• Alfabeto e altri.

Probiotici per influenza e ARVI

Sono stati descritti buoni risultati quando i probiotici sono inclusi nel complesso regime di trattamento per ARVI e influenza - preparati contenenti batteri vivi che rappresentano il normale microbiota umano e hanno un antagonismo contro i microrganismi patogeni e opportunisti. Alcuni ceppi probiotici. Legati principalmente ai generi Bifidobacterium e Lactobacillus, sono efficaci regolatori della risposta immunitaria.

Una buona base di evidenze al riguardo è caratterizzata da:

• Bion-3;
• Rio Flora Immuno Neo;
• Linex;
• Acipol.

Agenti antimicrobici e antisettici

Un errore comune nel trattamento delle forme lievi e moderate di infezioni virali respiratorie acute e dell'influenza è la prescrizione precoce di antibiotici con effetto sistemico, che può causare in gran parte disturbi del microbiota del tratto gastrointestinale, delle vie respiratorie e del sistema genito-urinario. La nomina della terapia antibiotica sistemica è necessaria in caso di sviluppo di forme manifeste di infezione batterica secondaria: polmonite, rinosinusite batterica, otite media batterica, ecc. Allo stesso tempo, nella fase virale dell'ARVI, una strategia razionale è quella di prescrivere farmaci antisettici e antimicrobici locali per il risciacquo e l'irrigazione della gola e dell'orofaringe:

• Furasol;
• Furacillina;
• Miramistin;
• Clorexedina.

Se si sviluppano gravi complicanze batteriche dell'ARVI, il risciacquo con questi farmaci può essere un'utile aggiunta alla terapia antibiotica sistemica.

Infezioni virali respiratorie acute e influenza: eziologia, diagnosi e algoritmo di trattamento

* Fattore di impatto per il 2018 secondo RSCI

La rivista è inclusa nell'elenco delle pubblicazioni scientifiche peer-reviewed della Higher Attestation Commission.

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Le infezioni virali respiratorie acute (ARVI) sono un gruppo etiologicamente eterogeneo di malattie infettive delle vie respiratorie. Ogni anno, secondo l'OMS, ogni adulto in media si ammala di ARVI da 2 a 4 volte l'anno. Il danno economico totale di questo gruppo nosologico è in continuo aumento. Gli ARVI sono un gruppo etiologicamente eterogeneo di malattie infettive delle vie respiratorie, ma hanno meccanismi di sviluppo, caratteristiche epidemiologiche e cliniche simili.

L'articolo discute in forma astratta le questioni chiave di eziologia, presentazione clinica, complicanze, diagnosi e trattamento di ARVI e influenza. I più comuni sono i rinovirus, i coronavirus, i virus dell'influenza e della parainfluenza, i parvovirus. L'articolo presenta i principi di base della diagnosi e un algoritmo per il trattamento di ARVI e influenza. Nella pratica clinica quotidiana, l'enfasi nel trattamento dell'ARVI è sull'uso di farmaci sintomatici volti ad eliminare le principali manifestazioni della malattia. I farmaci sintomatici combinati possono migliorare significativamente la qualità della vita del paziente.

Parole chiave: infezioni virali respiratorie acute, ARVI, virus, influenza, farmaci antivirali, febbre, terapia sintomatica, terapia di combinazione, paracetamolo, TeraFlu.

Si prega di citare questo documento come: Larina V.N., Zakharova M.I., Benevskaya V.F. e altri Infezioni virali respiratorie acute e influenza: eziologia, diagnosi e algoritmo di trattamento. Tumore al seno. Revisione medica. 2019; 9 (I): 18-23.

Infezioni virali respiratorie acute e influenza: eziologia, diagnosi e algoritmo di trattamento

V.N. Larina, M.I. Zakharova, V.F. Benevskaya, M.G. Golovko, S.S. Soloviev

Pirogov Russian National Research Medical University, Mosca

Le infezioni virali respiratorie acute (ARVI) sono un gruppo etiologicamente diversificato di infezioni del tratto respiratorio. Ogni anno, secondo l'OMS, ogni adulto riceve l'ARVI in media da 2 a 4 volte l'anno. Il danno economico totale di questo gruppo nosologico è in costante aumento. L'ARVI è un gruppo etiologicamente eterogeneo di infezioni del tratto respiratorio, ma ha meccanismi di sviluppo, caratteristiche epidemiologiche e cliniche simili.

L'articolo esamina le questioni chiave di eziologia, quadro clinico, complicanze, diagnostica e trattamento di ARVI e influenza. I più comuni sono i rinovirus, i coronavirus, i virus dell'influenza e della parainfluenza, i parvovirus. L'articolo presenta i principi di base della diagnostica e dell'algoritmo di trattamento di ARVI e influenza. Nella pratica clinica quotidiana, l'enfasi nel trattamento dell'ARVI è sull'uso di farmaci sintomatici al fine di eliminare le principali manifestazioni della malattia. I farmaci sintomatici combinati possono migliorare significativamente la qualità della vita del paziente.

Parole chiave: infezioni virali respiratorie acute, ARVI, virus, influenza, farmaci antivirali, febbre, terapia sintomatica, terapia di combinazione, paracetamolo, TeraFlu.

Per citazione: Larina V.N., Zakharova M.I., Benevskaya V.F. et al. Infezioni virali respiratorie acute e influenza: eziologia, diagnosi e algoritmo di trattamento. RMJ. Revisione medica. 2019; 9 (I): Р18-23.

L'articolo discute questioni chiave di eziologia, presentazione clinica, complicanze, diagnosi e trattamento di ARVI e influenza.

L'incidenza dell'influenza e dell'infezione virale respiratoria acuta (ARVI) ha un'ampia distribuzione geografica, con l'inclusione di tutte le fasce d'età della popolazione (bambini e adulti) nel processo epidemico [1]. Ogni anno, secondo l'OMS, ogni adulto si ammala di ARVI in media da 2 a 4 volte l'anno, il che, ovviamente, è associato alla probabilità di complicanze sia dal sistema broncopolmonare che da altri sistemi, un alto livello di disabilità temporanea e costi materiali [2].

Tra le malattie infettive rilevanti per la Federazione Russa, il gruppo ARVI riveste la massima importanza economica. Il danno economico totale di questo gruppo nosologico è aumentato da 376 miliardi di rubli. nel 2014 a 499 miliardi di rubli. nel 2016 In diversi anni, il numero assoluto di casi variava da 26 milioni a 33 milioni di persone, di cui il 20% diventa temporaneamente disabile [3].

Nel 2016 in Russia sono stati registrati 34.880.736 casi di malattie infettive e parassitarie (IPD), il 5,83% in più rispetto al 2015 (32.956.389 casi) [4]. Il primo posto nella struttura IPI nel 2016, come negli anni precedenti, è stato assunto da ARVI per il periodo 2012 - 2016. L'incidenza di ARVI nella popolazione della Federazione Russa nel suo complesso variava da 19818,6 (2012) a 21658,26 (2016) per 100mila abitanti (+ 9,3%). Rispetto al tasso di incidenza dell'ARVI nel 2015 (20.496,60 ogni 100mila abitanti), l'incremento dell'indicatore nel 2016 è stato del 5,7%. Nel 2016, il 21,65% della popolazione del paese aveva ARVI.

La SARS è un gruppo etiologicamente eterogeneo di malattie infettive delle vie respiratorie, ma ha meccanismi di sviluppo, caratteristiche epidemiologiche e cliniche simili [5]. Ad oggi, sono noti più di 200 virus che infettano le vie respiratorie e gli organi ENT [6]. I più comuni rinovirus, coronavirus, virus influenzali e parainfluenzali, parvovirus, adenovirus, virus respiratorio sinciziale, rinovirus umani. La struttura eziologica dei virus respiratori circolanti è mostrata nella Figura 1 [7].

I virus che causano ARVI hanno un elevato trofismo per le cellule epiteliali delle vie respiratorie, dove la particella virale viene introdotta e moltiplicata. La fonte di infezione nelle malattie delle vie respiratorie sono i pazienti con infezioni virali respiratorie acute e influenza con forme evidenti, cancellate o asintomatiche della malattia. Le vie di trasmissione dell'infezione dipendono dal tipo di agente patogeno. La via di trasmissione del contatto (attraverso le mani a contatto con secrezioni contenenti particelle virali) è la più tipica per l'infezione da rinovirus, la trasmissione C aerea per l'influenza.

Patogeni dell'influenza C Virus contenenti RNA della famiglia Orthomyxoviridae. Esistono tre sierotipi di patogeni influenzali: virus dell'influenza A, virus dell'influenza B, virus dell'influenza KC.

Le proteine ​​di superficie dei virus A e B sono rappresentate sul supercapside del virus da due proteine ​​complesse, le glicoproteine: emoagglutinina (H) e neuraminidasi (N). Il virus dell'influenza C non contiene supercapsidi neuraminidasi.

La neuraminidasi C è un enzima del virus che scinde l'acido sialico dai glicolipidi sialilati sulle membrane delle cellule epiteliali, convertendoli in recettori per l'emoagglutinina. Prima di questo, la neuraminidasi neutralizza l'acido sialico nelle mucine secrete dalle cellule epiteliali del muco delle vie respiratorie, facilitando così il movimento del virus sulla superficie della cellula bersaglio. L'acido sialico è un inibitore della neuraminidasi. Nel periodo inverno-primavera, il suo contenuto diminuisce, il che spiega in parte la corrispondente stagionalità della malattia..

L'emagglutinina si lega ai recettori sulle membrane plasmatiche delle cellule sensibili, a causa delle quali il virus viene prima fissato e quindi la sua penetrazione nella cellula mediante neuraminidasi.

Gli antigeni di superficie dei virus dell'influenza C, emoagglutinina e neuraminidasi, sono protettivi, poiché è su di essi che è diretta l'azione degli anticorpi neutralizzanti protettivi.

I virus dell'influenza A sono suddivisi in sottotipi in base alle proprietà dell'emoagglutinina di superficie e della neuraminidasi.

La struttura segmentale della molecola di RNA dell'influenza determina la sua predisposizione alle ricombinazioni genetiche. Di conseguenza, la variabilità colpisce tutti i componenti del virus, ma soprattutto i cambiamenti riguardano gli antigeni di superficie. La variabilità più significativa è espressa nei virus di tipo A e i virus di tipo B e C sono caratterizzati da una struttura antigenica più stabile. Ogni successiva epidemia di influenza è causata da nuovi sottotipi antigenici del virus A, a cui la popolazione non ha immunità. Stagione epidemica di influenza e SARS 2015-2016 nella Federazione Russa è stata caratterizzata dalla predominanza del virus dell'influenza A (H1N1) pdm 09, stagione 2016-2017. Con la predominanza del virus dell'influenza A (H3N2) [8].

Quali processi provocano l'emergere di nuovi sottotipi antigenici del virus dell'influenza? La variabilità della struttura antigenica è dovuta a due processi: "deriva" antigenica con un parziale rinnovamento dei determinanti antigenici di emoagglutinina e neuraminidasi all'interno di un sottotipo; "shift" antigenico con sostituzione completa del segmento del genoma che codifica per emoagglutinina o emoagglutinina e neuraminidasi. Molto spesso la "deriva" si verifica nel virus A, ma si verifica anche nel virus B. Lo "spostamento" antigenico è una caratteristica specifica del virus di tipo A.

Virus parainfluenzali. Esistono cinque tipi di virus parainfluenzali umani. A differenza dei virus influenzali, non hanno la capacità di cambiare. Ogni gruppo di virus parainfluenzali ha determinate caratteristiche. Nonostante il fatto che il gruppo principale di questi virus si moltiplichi nell'epitelio della mucosa delle vie respiratorie superiori, in particolare il naso e la laringe, questi virus infettano il tratto respiratorio inferiore e causano bronchiolite e broncopolmonite. I virus della parainfluenza-1 e della parainfluenza-2 causano la groppa nei bambini [9].

Adenovirus. Si tratta di virus a DNA che combinano 47 sierotipi umani e 80 sierotipi di mammiferi. La classificazione dell'OMS divide gli adenovirus in 7 sottogruppi (A, B, C, D, E, F, G), ognuno dei quali, a sua volta, comprende fino a 19 diversi sierotipi. A seconda del luogo di localizzazione nel corpo umano, possono causare malattie delle vie respiratorie, enterite e congiuntivite. Persone malate e portatori di virus sani sono la fonte dell'infezione. Le vie di trasmissione dell'adenovirus C sono per via aerea, fecale-orale e per contatto. Sono stabili nell'ambiente esterno e attivi a temperatura ambiente fino a 14 giorni. Tutte queste caratteristiche determinano il rischio di contagio durante tutto l'anno con tassi massimi nel periodo autunno-inverno. Durante i focolai tra i bambini organizzati, dal 30 all'80% dei bambini in età prescolare e fino al 40% degli scolari si ammalano [10, 11].

Rhinovirus. Attualmente sono stati identificati 113 tipi sierologici di rinovirus umani. Questi sono virus a RNA che sono tropici per l'epitelio delle vie respiratorie superiori e causano una secrezione acquosa abbondante dal naso (rinite abbondante). La principale via di trasmissione di questi patogeni sono le goccioline trasportate dall'aria, ma l'infezione è possibile anche attraverso oggetti personali contaminati [12].

Coronavirus. Distribuito in tutti i gruppi di popolazione. L'infezione da coronavirus è caratterizzata da aumenti stagionali della morbilità e focolai epidemici con un intervallo di 2-3 anni. Fondamentalmente, il coronavirus è coinvolto in processi infettivi causati da altri virus. Molto spesso è associato a processi patologici causati da virus dell'influenza A, parainfluenza, rinovirus, virus respiratorio sinciziale e adenovirus [13].

Gruppi di rischio per ARVI e influenza

I più vulnerabili ai virus che causano ARVI sono gli individui che formano i principali gruppi a rischio presentati nella Tabella 1 [14].

La SARS sono caratterizzati da elevata contagiosità, suscettibilità del corpo umano agli agenti patogeni, diffusione rapida e massiccia, un numero significativo di complicanze, principalmente tra le persone appartenenti a gruppi a rischio (malattie croniche, stati di immunodeficienza, vecchiaia, ecc.) [15, 16]. Nei pazienti a rischio durante un'epidemia di influenza, la mortalità è 50-100 volte superiore rispetto al gruppo di persone sane.

Il quadro clinico di ARVI

Il quadro clinico di ARVI può variare in modo significativo a seconda dell'eziologia, dell'età del paziente, dello stato del sistema immunitario e della presenza di malattie concomitanti. Durante l'altezza della malattia, prevalgono i sintomi di intossicazione: brividi, un forte mal di testa con localizzazione schiacciante nella regione frontale e nelle tempie, muscoli doloranti, a volte alle articolazioni, dolore quando si muovono i bulbi oculari o quando si premono su di essi, lacrimazione, grave debolezza e affaticamento [17].

Le caratteristiche cliniche degli agenti causali dell'influenza e dell'ARVI sono presentate nella Tabella 2. Le principali sindromi differenziali cliniche nell'ARVI e nell'influenza includono intossicazione, respiratoria, emorragica.

La sindrome da intossicazione comprende una serie di sintomi: febbre, brividi, mal di testa, dolori muscolari, debolezza. La sindrome respiratoria include una tosse, che può essere accompagnata da dolore, sensazione di bruciore dietro lo sterno, raucedine della voce e abbondante secrezione sierosa dal naso. La sindrome emorragica è diversa ed è caratterizzata dalla comparsa di emorragie sulle mucose nel sito del cancello d'ingresso (congiuntiva, rinofaringe), epistassi.

In un tipico decorso non complicato dell'influenza, la gravità delle condizioni del paziente è determinata dalla gravità dell'intossicazione e delle sindromi respiratorie, nonché dalla presenza o assenza di sindrome emorragica, complicanze.

Complicazioni di ARVI e influenza

La relativa benignità e la breve durata del decorso della malattia contribuiscono all'automedicazione con rimedi popolari e / o da banco, pertanto la maggior parte dei pazienti non cerca assistenza medica e continua a condurre lo stesso stile di vita. La durata dell'ARVI non complicata è di 1-1,5 settimane, tuttavia, il ritardo e la mancanza di un trattamento adeguato dalle prime ore / giorni della malattia possono portare allo sviluppo di gravi complicanze, specialmente nei pazienti con comorbidità. Le superinfezioni batteriche sono spesso associate alla SARS, e quindi i virus dell'influenza, il virus respiratorio sinciziale e alcuni altri agenti virali determinano l'incidenza di rinosinusite e polmonite. Inoltre, il danno virale alle vie respiratorie spesso porta a un'esacerbazione di malattie polmonari croniche, che è spesso la ragione del ricovero di questi pazienti.

L'influenza è caratterizzata da un decorso imprevedibile e da complicanze potenzialmente letali in rapido sviluppo (polmonite di varia origine, sindrome da distress respiratorio acuto, edema polmonare emorragico tossico, insufficienza respiratoria acuta, shock tossico infettivo, edema cerebrale, meningite, encefalite, ecc.). Di solito la polmonite virale (influenza) o virale-batterica hanno un decorso grave, sono accompagnate da distruzione dei tessuti e sono spesso causa di morte. La polmonite batterica postinfluenzale si sviluppa alla fine della 1a - l'inizio della 2a settimana di malattia e ha una prognosi più favorevole. Un'altra complicanza dell'infezione virale è lo sviluppo di acuta o esacerbazione di rinosinusite cronica o otite media. L'eziologia batterica della malattia sarà indicata da sintomi che persistono per più di 7 giorni, motivo per considerare la questione della terapia antibiotica [2].

Diagnosi di influenza e ARVI

Il principio di base della diagnostica influenzale e ARVI C è confrontare il quadro clinico della malattia con i dati della diagnostica di laboratorio. A causa del fatto che il codice ICD-10 J.11 "Influenza, virus non identificato", la diagnosi viene effettuata sulla base di un complesso di dati clinici ed epidemiologici, è necessaria la prescrizione tempestiva della terapia etiotropica. Il trattamento empirico è spesso raccomandato, cioè prima di ottenere i risultati della diagnostica di laboratorio [14].

I metodi di diagnostica clinica e di laboratorio delle infezioni respiratorie raccomandati sul territorio della Federazione Russa includono quanto segue [18P20]:

epidemiologico: confronto con le informazioni epidemiologiche ufficiali sui ceppi di virus circolanti, la comparsa di nuovi patogeni, i tempi di insorgenza dell'epidemia (si consiglia di compilare il modulo 025 / a-04);

clinico: raccolta di reclami e anamnesi, esame obiettivo del paziente;

biologico molecolare: diagnostica PCR, basata sulla rilevazione di virus a RNA o DNA (forza della raccomandazione A);

immunofluorescenza e test di immunoassorbimento enzimatico, saggio radioimmunologico, reazione di inibizione dell'emoagglutinazione, reazione di legame del complemento dei tamponi dalla cavità nasale o dalla parete faringea posteriore (metodi sierologici, forza della raccomandazione B);

test immunocromatografico per la diagnostica rapida dell'influenza direttamente durante l'esame del paziente, nonché la diagnostica rapida degli streptococchi beta-emolitici (sono usati in misura limitata in Russia);

colture microbiologiche con determinazione della sensibilità della microflora ai farmaci antimicrobici.

Trattamento

L'obiettivo del trattamento delle infezioni virali respiratorie e delle loro complicanze broncopolmonari è un rapido e completo recupero clinico del paziente. I compiti principali del trattamento con ARVI includono la soppressione della replicazione virale nelle prime fasi della malattia, il sollievo delle manifestazioni cliniche dell'infezione virale, la prevenzione e il trattamento delle complicanze..

La terapia con ARVI dovrebbe essere tempestiva e iniziare dal momento in cui compaiono i primi segni della malattia. I principi del trattamento tengono conto di una serie di requisiti, come prevenire l'ulteriore sviluppo del processo patologico, lo sviluppo di complicanze, l'arresto, la prevenzione della cronologia del processo. Durante un aumento epidemico dell'incidenza, i farmaci etiotropici iniziano a svolgere un ruolo di primo piano, che diventano la prima linea di difesa e hanno un effetto diretto e inibitorio sulla riproduzione dei virus. L'algoritmo di trattamento per l'influenza e l'ARVI è mostrato nella Figura 2.

La terapia antivirale etiotropica (AVT) è più efficace se somministrata entro le prime 48 ore dall'esordio della malattia [21, 22]. I criteri per l'efficacia dell'AVT sono una diminuzione della gravità della sindrome da intossicazione, una diminuzione della temperatura corporea e delle manifestazioni respiratorie. I farmaci per la terapia etiotropica sono convenzionalmente divisi in due gruppi:

Farmaci con comprovata attività antivirale e meccanismo d'azione studiato:

un inibitore del rilascio del virus dalla cellula (oseltamivir);

un inibitore del rilascio del virus dall'endosoma (adamantani);

inibitore dell'ingresso del virus nella cellula (umifenovir).

Farmaci con attività antivirale basata su un effetto complesso sul virus e sui meccanismi immunitari del macroorganismo (farmaci della serie dell'interferone, induttori della sintesi dell'interferone endogeno).

Va notato che gli induttori dell'interferone e i farmaci immunomodulatori non possono sostituire i farmaci antivirali diretti e possono essere utilizzati come farmaci per la profilassi e l'immunoterapia, se necessario. Inoltre, la loro efficacia non ha motivi sufficienti dal punto di vista della medicina basata sull'evidenza e nella pratica mondiale non vengono utilizzati..

Nella pratica clinica quotidiana, l'accento nel trattamento dell'ARVI è posto su misure generali (bere molta acqua, aerazione dei locali, limitazione dell'attività fisica, terapia vitaminica) e farmaci sintomatici volti ad eliminare le principali manifestazioni della malattia al fine di migliorare la qualità della vita del paziente, a causa della scarsa evidenza di etiotropia terapia. Diverse classi di farmaci vengono utilizzate come terapia sintomatica: antipiretici, analgesici, antistaminici, vitamine [23].

Per alleviare sintomi come febbre, mal di testa, artralgia e mialgia nelle infezioni virali respiratorie acute, è efficace l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) che, insieme agli effetti antipiretici, hanno un effetto analgesico. Va ricordato che la febbre fino a determinati valori (fino a 37,9 C) ha una natura protettiva e adattativa, e ad una temperatura di 37,5-38 C si attivano gli interferoni, una risposta immunitaria antivirale procede in modo più efficiente, il che porta alla soppressione della replicazione virale. Se la temperatura supera i 38 ° C, la febbre diventa un fattore di danno endogeno al corpo..

I farmaci combinati possono alleviare efficacemente la sindrome da intossicazione e migliorare significativamente la qualità della vita. Secondo uno studio condotto su 146 pazienti con sintomi di ARVI, è stata confermata l'elevata efficacia e sicurezza dell'uso di preparati combinati contenenti paracetamolo, clorfenamina e fenilefrina. Pertanto, confrontando il punteggio totale dei sintomi (OBS) di ARVI, è stata osservata la sua significativa diminuzione nel gruppo di pazienti che assumevano il farmaco combinato, rispetto al gruppo che assumeva placebo (p = 0,015). In questo caso, il numero di giorni con sintomi di ARVI era 7,5 ± 5,3 nel gruppo placebo e 5,9 ± 3,4 C nel gruppo di pazienti che assumevano il farmaco combinato, sebbene questa differenza non fosse statisticamente significativa (p = 0,08) [ 24]. In uno studio multicentrico aperto (fase IV) sull'efficacia e la sicurezza dell'uso di una preparazione combinata contenente paracetamolo, clorfeniramina maleato e fenilefrina, con la partecipazione di 159 pazienti, è stata riscontrata una diminuzione dell'OSR media di oltre il 50% il terzo giorno di trattamento, mentre nel 58,5% dei pazienti è stato osservato un completo sollievo dei sintomi [25]. Su 159 pazienti, solo 26 (16,4%) hanno riportato effetti collaterali minori, tra i quali i più frequenti sono stati sedazione e sonnolenza (6,3%). Il trattamento sintomatico del raffreddore comune è stato valutato anche in una meta-analisi Cochrane di 27 studi (5117 partecipanti) [26], che ha anche confermato l'efficacia e la sicurezza dell'uso di una combinazione di antistaminico, decongestionante e analgesico negli adulti e nei bambini più grandi con ARVI.

Tra i farmaci combinati, TeraFlu sembra essere oggi il più preferibile: TeraFlu per influenza e raffreddore, TeraFlu Extra, TeraFlu Extratab e TeraFlu Max (una compressa, capsula o bustina per dose).

TeraFlu ha effetti antipiretici, analgesici, antistaminici, angioprotettivi e interferonogenici grazie ai suoi medicinali, che hanno un profilo di sicurezza ben studiato. Ad esempio, i componenti di TheraFlu per influenza e raffreddore sono paracetamolo 325 mg, fenilefrina cloridrato 10 mg, feniramina maleato 20 mg, acido ascorbico 50 mg. La nuova linea TeraFlu al gusto di limone TeraFlu Max contiene paracetamolo 1000 mg, acido ascorbico 100 mg e fenilefrina cloridrato 12,2 mg. Nel dosaggio terapeuticamente efficace raccomandato, il farmaco è generalmente ben tollerato dai pazienti, è sicuro e, se usato tempestivamente, allevia significativamente le condizioni del paziente e riduce al minimo il rischio di complicanze.

Pertanto, il paracetamolo ha effetti antipiretici e analgesici, che sono associati alla sua capacità di accumularsi nel sistema nervoso centrale, nel cervello e nel midollo spinale e influenzano il centro del dolore e della termoregolazione nell'ipotalamo. La mancanza di un effetto inibitorio sulla COX-1 determina i rischi insignificanti di azione ulcerogena e dispepsia. A differenza dell'acido acetilsalicilico e di altri gruppi di FANS, il paracetamolo non provoca reazioni broncospastiche in pazienti predisposti (variante aspirina dell'asma bronchiale). Dato che il paracetamolo ha un effetto dose-dipendente, il suo uso in una piccola dose (325 mg) è assolutamente sicuro in relazione allo sviluppo di effetti collaterali [27, 28].

La fenilefrina cloridrato è un agonista alfa-adrenergico ad azione diretta. Agisce sui recettori alfa-adrenergici della mucosa delle vie respiratorie, provocando il restringimento delle arteriole. Elimina l'edema e l'iperemia della mucosa delle vie respiratorie, eliminando così la sensazione di congestione, riduce efficacemente rinorrea, starnuti, lacrimazione, migliora la respirazione nasale, blocca il rilascio di istamina e serotonina dai mastociti [29].

Va notato che la biodisponibilità della fenilefrina è significativamente aumentata se somministrata insieme al paracetamolo, il che rende possibile utilizzarlo in preparazioni combinate a dosaggi piccoli ma piuttosto efficaci che non influenzano il livello di pressione sanguigna e non hanno un effetto stimolante centrale. Inoltre, l'uso sistemico di fenilefrina non porta alla secchezza della mucosa nasale e allo sviluppo di complicazioni come la rinite medicamentosa [30]. In uno studio che valuta l'effetto della forma salina del paracetamolo e dei prodotti alimentari sulla farmacocinetica della fenilefrina, è stato riscontrato che il cibo ritarda l'assorbimento della fenilefrina (Tmax = 0,5 h, Cmax = 591,2 pg / ml), ma non la quantità totale assorbita. Inoltre, il prodotto combinato di sale tannato ha le stesse concentrazioni plasmatiche finali del prodotto di riferimento contenente il sale HCl [31].

La feniramina maleato è un bloccante del recettore H1 dell'istamina. Riduce il gonfiore della mucosa e della congiuntiva degli occhi, riduce la permeabilità capillare, previene il broncospasmo, sopprime la tosse, riduce la rinorrea e ripristina la normale respirazione [29].

Oltre ai principali farmaci sintomatici, come il paracetamolo, la feniramina e la fenilefrina, l'inclusione aggiuntiva di acido ascorbico nella composizione permette di stimolare la produzione di interferone endogeno, compensare l'effetto dello stress ossidativo e avere un effetto immunomodulante [32, 33].

Diverse forme di dosaggio dei farmaci in linea
TeraFlu consente di scegliere l'opzione più conveniente per i pazienti che utilizzano il farmaco: polveri per la preparazione della soluzione o compresse. Inoltre, i farmaci combinati non solo hanno caratteristiche farmacoeconomiche favorevoli, ma consentono anche di evitare l'uso di numerosi farmaci sintomatici, il che aumenta l'aderenza al trattamento [2].

La sicurezza dei farmaci e la loro buona tolleranza sono punti importanti per il successo della terapia, insieme a un'elevata aderenza al trattamento del paziente. Il problema della conformità del paziente alle raccomandazioni del medico in merito all'assunzione di farmaci, dieta e / o altri cambiamenti dello stile di vita rimane abbastanza rilevante sia nelle malattie croniche che in quelle acute..

Un approccio per aumentare l'aderenza al trattamento è una combinazione fissa di farmaci in una compressa. Solitamente, la farmacoterapia combinata è associata ad un numero formalmente crescente di farmaci assunti durante la giornata, che spesso provoca una reazione negativa dei pazienti sotto forma di diminuzione dell'aderenza al trattamento, sia per dimenticanza e confusione nell'assunzione, sia per un atteggiamento negativo nei confronti dell'eccessivo, dal loro punto di vista, il numero di farmaci. A questo proposito, l'uso di combinazioni fisse, che includono i prodotti TeraFlu, è abbastanza ragionevole, poiché l'assunzione di queste combinazioni facilita in modo significativo le manifestazioni della malattia e aumenta l'aderenza alla terapia, il che porta ad una diminuzione del rischio di gravi complicanze e un recupero più rapido..

La SARS è un gruppo etiologicamente eterogeneo di malattie infettive delle vie respiratorie con meccanismi di sviluppo, caratteristiche epidemiologiche e cliniche simili. Questo gruppo di malattie è caratterizzato da elevata contagiosità, rapida diffusione, un numero significativo di complicanze, principalmente tra le persone appartenenti al gruppo a rischio (malattie croniche, stati di immunodeficienza, vecchiaia, ecc.).

Il quadro clinico di ARVI può variare in modo significativo a seconda dell'eziologia, dell'età del paziente, dello stato del sistema immunitario e della presenza di malattie concomitanti. La relativa benignità e la breve durata del decorso della malattia portano al fatto che la maggior parte dei pazienti non cerca assistenza medica. La terapia con ARVI dovrebbe essere tempestiva e iniziare dal momento in cui compaiono i primi segni della malattia. La terapia antivirale etiotropica è più efficace se somministrata nelle prime 48 ore dall'esordio della malattia, il che porta ad una diminuzione della gravità dell'intossicazione e delle manifestazioni respiratorie. Nella pratica clinica quotidiana, l'enfasi nel trattamento dell'ARVI è posta su misure generali e farmaci sintomatici, compresi quelli combinati, che aumentano l'aderenza al trattamento.

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